探析浅表性膀胱癌的治疗现状与进展.docx

探析浅表性膀胱癌的治疗现状与进展摘要:膀胱肿瘤是我国泌尿外科最常见的肿瘤,占全部恶性肿瘤的%,且发病率逐年增高。在欧美一些国家,膀胱肿瘤的发病率也很高,在泌尿生殖系统中仅次于前列腺癌而居第二位。20XX年美国约有60240例新诊断的膀胱肿瘤病例,而浅表性膀胱癌约占新诊断病例的70%[1]。浅表性膀胱癌主要组织学类型为移行细胞癌,其他类型鳞状细胞癌和腺癌,均较少见。浅表性膀胱癌处理方法有:经尿道手术、激光手术、膀胱内灌注治疗、基因治疗、肿瘤疫苗等,应根据浅表性膀胱癌分期和预后因素来选择。浅表性膀胱癌基本治疗目标包括:去除存在的病灶、防止肿瘤复发和防止肿瘤复发后的进展。现将近年来浅表性膀胱癌治疗现状与进展综述如下。关键词: 浅表性膀胱痛;治疗经尿道切除术(TURTUF®治疗表浅性膀胱痛的一种重要方法,主要适用于细胞分化好、直径小于2cm的Ta期和T1期肿瘤。该术式具有操作简单、所需时间短、不会造成腹壁种植、反复手术也不增加难度,患者的痈苦小、恢复快,保留了膀胱等优点,易为医生和患者接受。在正确选择手术适应症并熟练掌握手术技术的基础上,经尿道切除术可以获得与膀胱部分切除术相同的肿瘤术后复发率及患者生存率。 但若仅单一采用TUR治疗,术后3〜5年内复发率为50%〜70%[2]。对于Tis:TUM能彻底切除肿瘤。早期膀胱切除具有很好的肿瘤特异生存。Huguet等[3]学者报道,在22例原位癌病例中,膀胱切除术5年特异性生存率达到80%,但会有40%—50%的过度治疗率[4]。因此在诊断原位癌后先行保守治疗还是早期膀胱切除术尚无统一意见。由于卡介苗(BCG潞疗失败的膀胱原位癌进展为肌肉浸润性癌是明显的,且与治疗失败的疗程数相关[ 5]。所以,膀胱根治术+尿流改道是BCG氐抗膀胱原位癌的标准治疗方法,但是手术时机尚缺乏可靠证据。经尿道手术并发症少,主要是膀胱穿孔。注意控制膀胱灌注量,一般为80ml〜150ml,实际上以膀胱粘膜皱褶刚好消失为止。并注意预防闭孔神经反射,以减少膀胱穿孔发生。其他并发症如切除不完全、损伤膀胱颈、尿道。在与输尿管相近处手术宜电切不电凝,避免损伤输尿管口。后期并发症为膀胱挛缩、出血浅表性膀胱肿瘤经尿道切除术在具体应用时可根据病变情况、术者熟练程度、医院医疗条件选择,目前有经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT、经尿道电汽化术(TVBT以及经尿道膀胱电切加电汽化术(TURBT+TVBT激光手术激光治疗浅表性膀胱癌可用凝固,也可用汽化。主要治疗直经小于 2cm比较表浅和局限的肿瘤[6]。目前应用于表浅性膀胱癌治疗的激光主要有Nd:YAG仗和Ho:YAG<o与经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBt)相比,激光手术的主要优点在于:(1)组织穿透深度小于,无电切时的闭孔神经反射,避免了膀胱穿孔等损伤。(2)由于钦激光纤维柔软、纤细,配合膀胱镜上转向器的控制或使用软性内窥镜处理膀胱肿瘤几无盲区,适应证扩大。(3)无出血,视野活晰,切除肿瘤准确,邻近组织损伤轻微,术后创面愈合快,留置导尿管时间短,手术甚至可以在门诊完成。 (4)无碳化组织脱落过程,术后出血极少,一般2〜3天后即无明显肉眼血尿(5)在切割汽化肿瘤的同时,可以封闭肿瘤蒂部周围的淋巴管、血管,从而减少或避免癌细胞的扩散;同时破坏脱落的癌细胞,并将创面周围的癌细胞完全破坏,同时避免了种植和转移。(6)年老体