第3章-医院安全.doc

第三章医院安全(评审要点合计:149评价要素合计:405)一、确立查对制度,(医保卡、新型农村合作医疗卡编号、身份证号码、病历号等)管理。(医保卡、新型农村合作医疗卡编号、身份证号码、病历号等)管理。【C】对门诊就诊和住院患者的身份标识有制度规定,且在全院范围内统一实施。。□是□。□是□否评审要点:1评价要素::查看相关材料。【B】符合“C”,并对就诊患者住院病历施行唯一标识管理,如使用医保卡、新型农村合作医疗卡编号或身份证号码等。。□是□否唯一标识为:□医保卡编号□新型农村合作医疗卡编号□身份证号码□其他评审要点:1评价要素::查看医院信息系统。【A】符合“B”,并对提高患者身份识别的正确性有改进方法,如在重点部门(急诊、新生儿、lCU、产房、手术室)使用条码管理。:⑴急诊□有□无⑵新生儿□有□无⑶lCU□有□无⑷产房□有□无⑸手术室□有□无评审要点:1评价要素::到各重点部门进行现场查看。,严格执行“查对制度”,至少同时使用姓名、年龄两项核对患者身份,确保对正确的患者实施正确的操作。(★重点),严格执行【C】、给药、输血或血制品、发放特殊饮食、诊疗活动时患者身份确认的制度、方法和核对程序。核对时应让患者或其近亲属陈述患者姓名。。□是□。□是□:查看相关材料。:抽查相应科室现场查看身份核对情况。评审标准评审要点评价要素检查方法依据“查对制度”,至少同时使用姓名、年龄两项等项目核对患者身份,确保对正确的患者实施正确的操作。(★重点),如姓名、年龄、出生年月、年龄、病历号、床号等(禁止仅以房间或床号作为识别的唯一依据)。。。□是□。□是□。□是□否识别方式为:□姓名□年龄□出生年月□病历号□床号□。□是□否评审要点:3评价要素::抽查3-5名医务人员进行进行访谈。【B】符合“C”,。、检查、总结、反馈,有改进措施。。□是□,并有:⑴督查记录□有□无⑵工作总结□有□无⑶督查反馈□有□无⑷改进措施□有□无评审要点:2评价要素::查看职能部门的相关工作记录。【A】符合“B”,并查对方法正确,诊疗活动中查对制度落实,持续改进有成效。。□是□。□是□。□是□否评审要点:1评价要素::抽查2-3个科室检查查对制度落实情况。:查看相关证明材料。(急诊、病房、手术室、ICU、产房、新生儿室之间流程)的患者识别措施,健全转科交接登记制度。(急诊、病房、手术室、【C】,尤其急诊、病房、手术室、ICU、产房、新生儿室之间的转接。:⑴急诊□是□否⑵病房□是□否⑶手术室□是□否⑷ICU□是□否⑸产房□是□否⑹新生儿室之间的转接□是□:查看相关制度和流程。:到儿科、神经科等科室现场查看。评审标准评审要点评价要素检查方法依据ICU、产房、新生儿室之间流程)的患者识别措施,健全转科交接登记制度。,如产妇、新生儿、手术、ICU、急诊、无名、儿童、意识不清、语言交流障碍、镇静期间患者的身份识别和交接流程有明确的制度规定。,有身份标识的方法和核对流程。、意识不清、语言交流障碍等原因无法向医务人员陈述自己姓名的患者,由患者陪同人员陈述患者姓名。,身份识别和交接流程有明确的制度规定。⑴产妇□是□否⑵新生儿□是□否⑶手术□是□否⑷ICU□是□否⑸急□是□否⑹无名□是□否⑺儿童□是□否⑻意识不清□是□否⑼语言交流障碍□是□否⑽镇静期间患者的□是□,有:⑴身份标识方法□有□无⑵身份核对流程□有□、意识不清、语言交流障碍等原因无法向医务