放射科(含CT室)质量标准.docx

放射科(CT室)质量标准()评价指标分值评分细则评价记录得分一、执行医疗卫生管理法律、法规情况(10分)《放射诊疗许可证》似,无非卫生技术人员从事影像诊疗活动,所有独立执业的医师、护士均已注册。5违反扣5分/项提供的放射诊疗服务满足临床需求,有明确的服务项目活单、时限规定并公示,无违规收费。3不《两足需求扣1分,无活单扣2分;违规收费扣2分/次,造成后果另处。有大型设备使用上冈证制度,CT等操作医师有设备使用上冈证。、制定健全的科室规章制度并执行(15分)有放射科工作制度,执行良好;放射登记完整规范。4无制度不得分,,各岗位职责。2每缺1项扣1分值班交接班制度、"制度等医疗核心制度执行良好,建立交接班记录本。5一项未执行扣1分/,培训学****记录完整,个人学分达标。2每缺1次扣1分执行新技术准入管理制度,、医学影像诊断报告及时、规范,有审核制有途断报口书与规氾、审核制度与流程。2无不得分,不全扣1分影像报告由具备资质的医学影像诊断专业医师出具。2违规扣1分/例有提供影像才器时限要求,报告发送及时。 (1)急诊影像检查结果才器时间V30分钟;(2)常规影像检查(X线平■片)结果报告5发送』、及时扣2分/例精品word文档值得下载值得拥有 度与流程。(15分)时间V2小时;(3)E影像设备(CT、MRI、DSA)、各种造影检查的检查结果报告时间V48小时。每份报告书有精确的报告时间,普通报告精确到“时”,急诊报告精确到“分”。1时间』、,有审核医师签名;报告书写合格率98%。3无审核医师签名扣1分/份,不规范报告扣1分/份,合格率每卜降1%,总结分析,落实改进措施。2无总结分析不得分,无改进扣1分四、开展图像质量评价活动(5分)有图像质量评价标准2无评价标准不得分定期对图像质量进行评价(至少每季度一次),并总结分析,制定改进措施。3号展评价扣3分;虽评价,但未作总结分析、、影像资料保存完好、无丢失。(5分)1、 有影像资料的保存、使用流程与制度,影像资料保存完好、无丢失;2、 有完善的PACS系统,至少具备3年在线查询;5无影像资料保存、使用流程与制度的扣2分;丢失影像资料者扣2分;六、危急值”管理制度与工作流程(6分)1、 有“危急值”管理制度与工作流程,根据医院实际情况确定“危急值项目”,并定期与临床讨论修改。2、 有危急值报告处理记录6现场抽查2名相关人员,不知晓本部门“危急值”项目及内容扣1分/人次;无“危急值”处理记录的扣2分七、开展病例1、有病例随访与反馈相关制度;加强与临床沟通;随访记录10无病例随访制度各扣2分;精品word文档值得下载值得拥有 随访、疑难病例分析与讨论(10分)完整。2、 定期召开疑难病例分析与读片会。3、 有病历随访与反馈、疑难病例分析读片会的完整资料。未开展病例随访或无随访记录者扣2分;病例随访例数二级医院不少丁8例/月,。八、紧急抢救管理(4分)1、 科室有紧急意外抢救预案,有必要的紧