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第一单元心力衰竭 2008年考题心血管系统各章节详细分布:心力衰竭所占的分为4分。  本单元需要掌握的内容:心力衰竭的基本知识:心力衰竭的基本病因及诱因,心力衰竭的类型,病理生理,心功能的分级。慢性心力衰竭:临床表现,诊断与鉴别诊断,治疗,顽固性心力衰竭的定义及对策。急性心力衰竭:病因、临床表现、治疗措施。 第一节:心力衰竭的基本知识 首先一定要了解,心力衰竭的定义:心力衰竭是一个综合征,是指由于心脏功能异常,而不能维持足够的心排出量满足组织代谢需求的一种病理生理状态。它是心血管疾病的终末状态,其发病率和患病率均随年龄的增加而增加。随人口的老龄化,心力衰竭已成为一个重要的健康和社会经济问题。 心力衰竭的基本病因及诱因也是很容易考到的一个知识点:在2000、2004年都出过相关的考题:慢性心功能不全最常见的诱因是:感染、心律失常(2004)老年心力衰竭患者症状加重的最常见诱因是:呼吸道感染(2000) 心功能的分级:这也是一个很重要的内容。在2002年的考试中也出过相关的考题,大家一定把心功能的分级掌握。 考情分析:心功能分级2002执业年重复了2000年助理的题目,其后每年都有1-2道题目。 ,肺部有湿啰音,但啰音范围小于1/2肺野,判断为【答案】B风湿性心脏病,休息时有心悸,呼吸困难或心绞痛,任何活动均可加重上述症状。判断为【答案】E心功能分级:先确定患者为急性心梗或是非急性心梗非急性心梗心功能分级:如风湿性心脏、陈旧心梗等(美国纽约心脏病学会(NYHA)的分级方案:1928年)是根据患者的自觉的活动能力划分为4级: I级:患者患有心脏病,但活动量不受限制,平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。Ⅱ级(心衰Ⅰ度):心脏病患者的体力活动受到轻度限制,休息时无自觉症状,但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。Ⅲ级(心衰Ⅱ度):心脏病患者的体力活动明显受限,<平时的一般活动(或家务活动)即可引起上述症状。Ⅳ级(心衰Ⅲ度):心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心衰的症状,体力活动后加重。急性心梗心功能分级: 急性心肌梗死所致泵衰竭的Killip分级急性心肌梗死引起的心力衰竭称为“泵衰竭”,采用Killip分级法: Ⅰ级:尚无明显的心力衰竭; Ⅱ级:有左心衰竭,肺部啰音<1/2肺野;小于1/2为Ⅱ级Ⅲ级:肺部有啰音,且啰音的范围大于1/2肺野(急性肺水肿); Ⅳ级:心源性休克,有不同阶段和程度的血流动力学变化。 第二节慢性心力衰竭(重点) 慢性心力衰竭根据其临床表现分为:(一定要认真的掌握,在做题时经常会遇到)左心衰最早出现的是劳力性呼吸困难;夜间阵发性呼吸困难又称心源性哮喘,其发生与睡眠平卧血液重新分配使肺血流量增加,夜间迷走神经张力增加,小支气管收缩,横膈高位,肺活量减少等因素有关。为了减轻呼吸困难常采取的半坐位或坐位即端坐呼吸,左心衰呼吸困难最严重的形式是急性肺水肿。 右心衰竭:以体循环淤血的表现为主。右心衰由肺动脉高压所致,常见者有肺心病及二尖瓣狭窄晚期。 全心衰竭:继发于左心衰而形成的全心衰,当右心衰出现之后,右心排量减少,因此阵发性夜间呼吸困难等肺淤血表现反较单纯性左心衰竭时减轻。 在每一年几乎都会有相关的考点:肝颈静脉回流征阳性,常见于:右心衰竭(2002) .左心功能不全最主要的症状是:呼吸困难(2005)急性肺水肿咳痰的性状是:粉红色泡沫样(1999)单纯左心衰竭的典型体征是:双肺底可闻及中小水泡音(2001) 心力衰竭诊断与鉴别诊断: 、病史、症状、体征及客观检查而做出的。首先应有明确的器质性心脏病的诊断。左心衰竭的肺淤血引起不同程度的呼吸困难,右心衰竭的体循环淤血引起的颈静脉怒张、肝肿大、水肿等是诊断右心衰的重要依据。 在历年的考试中也是考试的重点:患者女性,发现二尖瓣狭窄20年,夜间阵发性呼吸困难10年,下肢水肿、腹胀、右上腹胀痛半年。1周前开始咳嗽,咳黄痰。需高枕卧位,颈静脉怒张,双肺底有少量湿l啰音,肝肋下2指,质中,压痛,下肢可凹性水肿。诊断应为:全心衰竭(1999) 女性,56岁,28年前确诊风湿性二尖瓣狭窄。5年来经常出现夜间阵发性呼吸困难和咯血,半年前开始出现腹胀、双下肢水肿,但呼吸困难和咯血发作次数明显减少。和近半年临床表现有关的原因最可能为:出现了右心衰竭(2000) 心力衰竭治疗.(重中之重,建议大家一定要掌握) 心力衰竭的治疗目的是:①预防:预防心力衰竭进行性加重,或防止由心功能不全进展为心力衰竭;②改善或保持病人的生活质量;③延长病人的寿命,提高存活率。治疗原则为去除病因(基础病因的诱因)改善心力衰竭状态。