第七单元外科病人的营养支持.doc

第七单元外科病人的营养支持  本单元考点: (1)肠内营养(2)肠外营养 、禁食时机体代谢的改变 ***每日需能量1800~2000kcal,25Kcal/kg。 :15%为氨基酸,85%为碳水化合物及脂肪。 : (1)非蛋白质热量:氮量=100~150kcal:1g(每给患者补充100~150kcal热量,须同时补充1g氮。) (2)禁食24小时后,体内储存的肝糖原(约200g)即被耗尽,而肌糖原(约300g)仅能被肌肉本身所利用。(3)禁食24小时后,体内葡萄糖的来源转由体内蛋白质的糖异生所供给,每日约需耗损蛋白质75g。注意: (1)脂肪是机体最大的能源储备。(2)在禁食后,无葡萄糖输入时每日尿氮的排出量为10~15g。(3)如果每日从静脉给予葡萄糖100g,。(4)补给葡萄糖能防止脂肪代谢所产生的***症。二、创伤或感染时机体代谢的改变 、手术或感染的代谢反应表现为高代谢和分解代谢。 。 ,能量需求增加100%~200%。 ,手术后的分解期一般持续3~7日。三、病人营养状况的判定 >3528~3421~27<~~~<~~~< :外周计数<。 :在没有消化液及其它额外体液丢失的情况下。(1)出氮量=24小时尿液中尿素氮含量+2~3g (2)入氮量=静脉输入的氨基酸液含氮量注: 2~3g:为以非尿素氮形式排出的含氮物质及经粪便皮肤排出的氮;=1g氮。四、外科病人的营养补充途径有:胃肠道内和胃肠道外。一般可按下列情况选择: ,以口服为主,必要时经胃肠外补充部分热量、水和电解质; ,可用鼻饲代替口服; ,可采用胃肠外营养。(一)肠内营养凡胃肠道功能正常或存在部分功能者营养支持首选胃肠道内营养。 : (1)食物的直接刺激有利于预防肠粘膜萎缩,保护肠屏障功能。(2)食物中的谷氨酰***可直接被肠粘膜利用。(3)胃肠道营养无严重并发症肠内营养制剂以整蛋白为主以蛋白水解产物为主适用于胃肠功能正常者消化、吸收功能不良者蛋白质源酪蛋白或大豆蛋白乳清蛋白水解产物肽类及结晶氨基酸碳水化合物源麦芽糖、糊精低聚糖、糊精脂肪源玉米油、大豆油大豆油及中链甘油三酯乳糖无无渗透压较低320mmol/L高470-850mmol/L (1)能口服者口服。(2)不能、不愿或口服剂量不能达标者经导管注入。导管包括:鼻胃管(最常用)、鼻十二指肠管、鼻空肠管空肠造口管、胃造口、空肠造口等。 (1)误吸见于病人年老体弱,昏迷或存在胃潴留。预防: 1)病人取30°半卧位。 2)输注营养液30分钟后回抽液量>150ml,暂停鼻饲。