上消化道出血的完整版（课堂ppt）.ppt

上消化道大量出血(Uppergastrointestinalhemorrhage)1一、概念上消化道出血:屈氏韧带(TreitzLigment)以上,食道、胃、十二指肠、胰、胆、胃空肠吻合术后的空肠上段等疾病引起的出血。上消化道大出血:数小时内,1000mL或20%,%,病因误诊率20%。2二、病因常见病:消化性溃疡,急性胃粘膜损害,食道胃底静脉曲张,胃癌。前三者占全部出血原因的90%。*消化性溃疡:(Pepticulcer)首位,侵及底部肉芽组织的血管,与高胃酸密切相关。Du>Gu,可有/无病史。*急性胃粘膜损伤:(Acuteerosiveandhemorrhagicgastrititis)急性出血性胃炎,应激性溃疡。345病因*门脉高压致食管胃底静脉曲张破裂(Esophagusveinvarice)肝前性、肝性、肝后性*上消化道肿瘤(Tumor)食管癌、胃癌、息肉、平滑肌肉瘤6病因*邻近器管疾病;胆道出血、胰腺癌(炎)、动脉瘤、纵隔肿瘤破入食道。*全身疾病:血液病、尿毒症、血管疾病、结缔组织病。*血管畸形:血管瘤、动静脉畸形、Dieulafoy病*其他:食管贲门粘膜撕裂症、十二指肠炎、食管炎、Zollinger-Ellison综合症78三、临床表现:(haematemesisandmelaena)是上消化道出血的特征性表现§二者关系:,,一般只黑便,无呕血。幽门以上出血,常有呕血。,速度快——呕血黑粪出血量小,速度慢——黑粪9临床表现§呕血颜色棕褐色,咖啡色--血液经胃酸作用形成正铁血红素。鲜红色--出血速度快,未与胃酸充分作用§黑粪柏油样便--典型。血红蛋白的铁经肠内硫化物作用形成硫化铁。例外:上消化道出血速度快、量大--暗红色、鲜红色下消化道出血量小,速度慢--黑粪10