各临床科室医院感染管理质量考核评分标准.doc

各临床科室医院感染管理质量考核评分标准(2014修订):>2/、制度、职责不健全每项扣1分,少一人次扣1分,未回答扣1分,:、、、分析,有持续质量改进措施,有记录。按时完成医院感染手册中的各项内容(包括管理组织及活动情况、年度计划总结等)5未建文档本不得分,文件、报告等资料不全扣3分,缺一项扣1分未完成扣3分无菌原则严格执行无菌原则与操作规程:、换药室分区合理、清洁整齐;无菌物品及非无菌物品分区存放、标识清楚,无菌包干燥、外观清洁,标识清楚,分类放置,、棉球(罐)等一经打开在24小时内(棉签打开4小时内)使用,在容器外注明开启时间、,每4小时更换一次,注明开启时间。,静脉输注的无菌药液不得超过2小时;无菌溶媒开启24小时内使用,、碘酒(碘伏)等消毒剂严格注明开启时间(小包装1周大包装1月),、戴工作帽,在治疗室处理无菌物品、加药、、戴口罩,,并由医疗器械采购部门统一购入,,已去除外包装的灭菌物品需入橱内或带盖容器中20实地查看一项不合要求扣2分消毒隔离严格执行消毒隔离制度,防止交叉感染:、换药室等每日移动式消毒机消毒1次,每次1小时,记录规范;消毒机过滤网每月清洗并记录。,按时监测有记录。、治疗盘、护理车、查房车、仪器车等配速干手消毒剂,、换药一病人一洗手(双手无可见污染时用手消),湿化液用无菌蒸馏水每日更换,其螺纹管、湿化槽等每周更换、消毒1次,、湿化槽、无创面罩、止血带、体温计、氧气湿化瓶、吸引瓶等用后消毒、、吸氧管一人一用,长期使用每周更换2次,遇污染时及时更换。湿化用灭菌注射用水每日更换,面罩(鼻导管)清洁。20实地查看,、螺纹管一人一用一消毒,用前加药液,雾化器用后水槽及雾化罐干燥放置。,无过期、污染物品,,严格执行一床一套一桌一巾;;不在病房走廊清点污被服。、抹布分区使用,标记清楚,定点放置,用后消毒处理,晾干备用,容器清洁。,,执行手卫生规范(检查或治疗护理每位病人前后应洗手或手消毒),一次性锐器用后即入利器盒(3/4满后封盖更换,不得重复使用),“抗菌药物临床应用指导原则”,严格掌握联合用药和预防用药的指征,使用率控制在60%以下(Ⅰ类切口预防用药控制在30%以下),、无可疑细菌感染征象者不使用抗菌药物;,-,专人(监控医师)负责。住院病人监控率100%,“医院感染调查表”填写认真、准确、及时、不空项、,暴发病例及时报告。≤8%(依科室酌情)≤20%,Ⅰ类切口感染率≤%≥30%,限制使用抗菌药物病原学送检率≥50%,特殊使用抗菌药物病原学送检率≥80%、特殊感染病人,医生应认真填写,下隔离医嘱,护士在病人一览表病历夹及床头卡张贴相关隔离标志,并具有相应隔离措施。病人外出检查应通知对方科室采取措施。10查现病历5份及医院感染登记本和手册登记表等内容,每项次不合格或执行不到位扣2分消