非心脏手术风险评估总结.doc

非心脏手术风险评估一、临床多因素分析法来评估(一)年龄因素: 新生儿麻醉危险性比***高七倍,儿童比***高三倍70岁以上比年轻人高10倍。>80岁均属高危麻醉。(二)/AHA提出非心脏手术的危险因素为:高度危险因素:1)不稳定冠脉综合征: 近期心梗(围术期再梗率20~30%);不稳定心绞痛(围术期心梗率28%);若发生再次心梗死亡率可高达30%。2)失代偿的充血性心衰或心功失代偿,EF<35%。3)明显的心律失常:长间隙的窦性停搏,二度以上的房室传导阻滞;有症状的室性心率失常;室上速;房颤房扑伴过快的室性心率。对高危因素病人,除急症外,均需先行内科治疗,待心功能及全身情况改善后再行择期手术。 中度危险因素:1)稳定性心绞痛2)陈旧性心梗史,或只有病理性Q波3)心衰已代偿4)需胰岛素控制的糖尿病低度危险因素: 1)75岁以下的老人。2)心电图异常:左室肥厚;左束支传导阻滞;ST-T异常。非窦性节律(房颤),但心功能良好(EF>50%).3)肺功能中度低下。4)脑血管意外史。5)尚未控制好的高血压。对中、低危因素老人,非急症手术,术前进行积极的内科治疗可大大减少围术期并发症, 二、代谢当量(MetabolicEquivalent,MET)评估(体能状态)通过病人活动情况,对低氧的耐受能力,来衡量病人的心功能。1~4MET: 仅能自己穿衣吃饭入厕,平地慢走(3~4Km/h)或稍活动,甚至休息时即发生心绞痛――属于高危病人。4~7MET: 能上三层楼,平地走6Km/h――可耐受中等手术。Ø  7MET:能短距离跑步,短时间玩网球或打篮球――可胜任大手术。三、呼吸功能与麻醉危险性评估1)可耐受胸腹大手术的呼吸参数:(是预计值50%的三大,一小):一大:.最大通气量(MVV)  >预计值的50%二大:一秒率时间肺活量(FEV1)>预计值的50%三大:肺活量(VC)  >预计值的50%一小:残气量/肺总量(残气率)  <  50%血气…..PaO2  >70mmHg,PaCO2  <50mmHg. 2)不宜行择期手术的参数:(需先内科治疗,改善呼吸功能) 最大通气量/预测值 <50%肺活量(VC<2L。残气量/肺总量(残气率)>60%。%<50%PaO2  <70mmHg,PaCo2>60mmHg。此类病人最好选局麻,需全麻者术后做好治疗的准备。四、纽约心脏病协会四级分类法与手术耐受性评估 心功能临床表现心功能与耐受力Ⅰ级体力活动完全不受限。无症状,日常活动不引起疲乏、心悸和呼吸困难心功能正常Ⅱ级日常体力活动轻度受限。可出现疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛,休息时无症状心功能较差。处理恰当,麻醉耐受力仍好Ⅲ级体力活动显著受限。轻度活动即出现临床症状,必须静坐或卧床休息心功能不全。麻醉前准备充分,麻醉中避免任何心脏负担增加   Ⅳ级静坐或卧床时即可出现心功能不全的症状或心绞痛综合征,任何轻微活动都可使症状加重心功能衰竭。麻醉耐受力极差,择期手术必须推迟五、Goldman 心脏风险指数评分项  目内  容记分病史心肌梗死<6个月年龄>70岁105体检第三心音奔马律、颈静脉怒张等心衰表现主动脉瓣狭窄113心电图非窦性节律,术前有房性早搏持续室性早搏>5次/min77一般内科情况差PaO2<60mmHg,PaCO2>50mmHg,K+<,BUN>18mmol/L,Cr>260mmol/L,SGOT升高,慢性肝病及非心脏原因卧床3胸腹腔或主动脉手术 3急诊手术 4总  计 53手术时间和血流动力学不稳定的病人更危险。Goldman计分共分5级,1级:0~5分,%2级:6~12分,死亡率为2%,3级:13~25分,死亡率为2%,4级:26分,死亡率为>56%,3级和4级的手术危险性较大,5级:大于26分,5级病人只宜施行急救手术。 心功能分级与Goldman心脏风险指数心功能分级 Goldman评分Ⅰ 0~5Ⅱ 6~12Ⅲ 13~25Ⅳ ≥26 六、围术期心血管风险的临床预测指标高危(围术期心脏事件发生率10%~15%,其中心源性死亡>5%)不稳定型冠状动脉综合征:急性(7天)或近期(1月)心肌梗死,不稳定型或严重心绞痛失代偿性心力衰竭严重心律失常:重度房室传导阻滞,伴有心脏病症状的室性心律失常,心室率不能控制的室上性心律失常严重的瓣膜病中危(围术期心脏事件发生率3%~10%,其中心源性死亡<5%)轻中度心绞痛(加拿大分级1~2)心肌梗死病史或Q波异常代偿性心力衰竭或有心衰病史糖尿病(胰岛素依赖型)慢性肾功能不全低危(围术期心脏事件发生率<3%,其中心源性死亡<1%)高龄ECG示左室肥大、左束枝传导阻滞、ST-    T异常非窦性心律(房颤)心脏功能减低(如轻度负重不能上一层楼梯)脑血管意外史未控制的高血压 七、手