后天性心脏病.ppt

后天性心脏病一、定义后天性心脏病是指出生后由于各种原因导致的心脏疾病。后天性心脏瓣膜病是临床最常见的心脏病之一,其中由于风湿热所致的瓣膜病约占我国心脏外科病人的30%。风湿性心脏瓣膜病最常见于二尖瓣,其次为主动脉瓣,较少见于三尖瓣,肺动脉瓣则极为罕见。临床和病理:基本病理:瓣叶不同程度的增厚、卷曲,可伴钙化,瓣叶交界处粘连开放受限,造成瓣口狭窄,瓣叶变形,乳头肌和腱索缩短、粘连,使瓣膜关闭不全。各瓣均可受累,其中以二尖瓣损害最常见,主动脉瓣次之。20—40岁女性为多见。二、、瓣膜结构和功能异常所导致的瓣口狭窄。:二尖瓣狭窄→左房排出受阻→,左房肥厚扩张→肺淤血、间质性水肿→右心室负荷增大、右室增大→→主动脉球萎缩→左室、主动脉球缩小→:(1)隔膜部:大瓣病变较轻,活动受限较少,主要是交界处增厚粘连。(2)漏斗部:大瓣和小瓣均增厚、挛缩或有钙化,病变波及腱索和乳头肌,将瓣叶向下牵拉,瓣口狭窄如鱼口状,多伴有关闭不全。正常人的二尖瓣瓣口面积是4-5cm2,若<,即可产生血流障碍,在运动后血流量增大更为明显,若瓣口面积≤1cm2时,血流障碍更严重。:(1)症状:病人表现为气促、咳嗽、咯血和发绀等。常有心悸、乏力和心前区闷痛等表现。(2)体征:①二尖瓣面容:面颊和口唇轻度发绀。②并发房颤者,脉率不齐;右心室肥大者,心前区可叩及收缩期抬举样博动;多数病人在心尖部可叩及舒张期震颤。③右心衰竭者可表现为肝大、腹水、颈静脉怒张和踝部水肿等。:(1)、X线:心影增大,呈二尖瓣型,肺动脉段突出,左房右室增大。肺淤血或间质型水肿,可同时并有肺动脉高压,间质型水肿者表现为肺野下部的横向线条状阴影,即Kerley线。主动脉结不大。二尖瓣区及左房壁可出现钙化。(2)、CT和MRI:可见瓣叶钙化及房、室增大、左房附壁血栓,瓣膜运动受限及瓣口狭窄等。:(1)非手术治疗:无症状或心功能一级者,不主张手术。应避免剧烈体力活动,注意休息、控制钠盐摄入和预防感染等,定期(6—12个月)复查;呼吸困难者应减少体力活动,限制钠盐摄入,口福利尿剂,避免和控制诱发急性肺水肿的因素,如急性感染、贫血等。(2)手术治疗:心功能二级以上者均手术治疗。重度狭窄伴心衰、房颤者,术前应给予强心、利尿、纠正电解质失衡等措施,待全身情况和心工功能改善后再行手术。常见手术方法如下: