胸腔穿刺术课件.ppt

胸腔穿刺术适应症1、诊断:明确胸腔积液性质;2、诊断与治疗相结合,积液量大产生呼吸困难等压迫症状,胸穿抽液可立即缓解症状,同时送检胸水;3、治疗用,脓胸者行抽脓、清洗、注药。禁忌症绝对禁忌症:除非患者拒绝或没有能力同意操作,否则没有绝对禁忌症相对禁忌症:1、不能定位的积液、极少量积液2、局部感染3、出凝血障碍4、衰竭5、无法控制的咳嗽术前准备1、了解、熟悉病人病情。2、与病人及家属谈话,交待检查目的、大致过程、可能出现的并发症等,并签字。3、器械准备胸腔穿刺包、无菌胸腔引流管及引流瓶、皮肤消毒剂、麻醉剂、无菌棉签、手套、洞巾、注射器、纱布以及胶布。试管、培养基。3、操作者熟悉操作步骤,戴帽子、口罩;再次体检、复****相关资料(影像学、B超);洗手。操作步骤—环境、体位1、环境可在治疗室或患者床边2、体位面向椅背骑跨坐直,手臂支撑,略向前倾仰卧位或斜卧位,举起患侧上臂(虚弱、机械通气患者)3、监护心电监护、指末氧饱和度监护(病情不稳定或很有可能发生并发症)操作步骤—穿刺点选择1、胸腔积液:胸部叩实音最明显部位进行,一般取肩胛下角线或腋后线第7~8肋间;也可选腋中线6~7肋间或腋前线第5肋间、为穿刺点。包裹性积液最好结合X线或超声定位。2、气胸:一般病人选择第二肋间锁骨中线外侧或腋中线第4~5肋间。特殊病人结合结合X线或超声定位。下一肋骨的上缘(此处无血管神经走行)操作步骤(1)穿刺点局部常规消毒,术者戴消毒手套,铺洞巾。(2)检查手术器械:检查穿刺针是否通畅,与穿刺针连结的乳胶管先用血管钳夹闭,准备穿刺。(3)用2%利多卡因(核对药名、有效期)先注射皮下出现皮肤橘皮样皮丘改变,然后自皮至胸膜层进行逐层麻醉至胸膜(回抽无血打麻药),注意深度。(4)术者以左手指与中指固定穿刺部位的皮肤,右手将穿刺针(比对麻醉针入胸膜腔探得深度)在局麻部位沿肋骨上缘缓缓刺人,当针锋抵抗感突然消失时,表明已穿人胸膜腔。将50ml干燥无菌注射器接上,松开血管钳,助手用止血钳协助固定穿刺针,以防刺人过深损伤肺组织。助手协助用血管钳固定穿刺针,以及配合松开或夹紧乳胶管,抽吸胸液。(5)需向胸腔内注药时,在抽液后将稀释好的药液通过乳胶管注入。(6)穿刺完毕,拔出穿刺针,盖以无菌棉球及纱布,用胶布固定。(7)抽出的胸液,根据病情需要分别送检。,测血压并观察病情有无变化。,分送标本。。。注意事项—术前1、胸穿前应向病人说明胸穿的目的,消除顾虑2、充分告知:谈话3、器械4、定位:避免在第9肋以下穿刺,以免穿破膈肌。进针部位沿肋骨上缘以免损伤肋间血管注意事项—术中1、麻醉:局部麻醉应充分(尤其是壁层胸膜;胸膜反应)、注意回抽;2、麻醉针穿过壁层胸膜直到抽出胸腔积液时应标记针头深度,作为抽液进针深度参考3、严格无菌操作,胸穿过程中防止空气进入胸腔,夹紧乳胶管避免气体进入胸腔,始终保持胸腔负压胸膜反应:4、胸膜反应:操作过程中应密切观察患者的反应,如出现头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸闷、昏厥等胸膜变态反应,应立即停止操作,%~,并给予其他对症治疗。5、复张后肺水肿:操作过程中出现连续咳嗽、气短、咳泡沫痰等复张后肺水肿表现,应立即停止操作,可予以吸氧、利尿等治疗6、速度、抽液量:抽液不宜过快、过多。诊断性抽液,50~100ml;减压抽液,首次不超过600ml,以后抽液不超过1000-1500ml/d。但脓胸则应尽量抽净。检查瘤细胞时,至少抽取100ml,并立即送检。