急性心肌梗死药物治疗.ppt

急性心肌梗死药物治疗.pptU病房王岚峰教授基本概念2000年欧洲心脏病学会(ESC)和美国心脏病学会(ACC)对AMI做出新的、更精确的定义:有典型的心肌坏死生化标记物(肌钙蛋白或CKMB)升高与回落,同时具有下列一项者即可诊断为心肌梗死:①有心肌缺血症状②出现病理性Q波③ST段抬高或压低④冠状动脉介入治疗后当临床上具有与心肌缺血相一致的心肌坏死证据时,应被称为“心肌梗死”。满足以下五项中任何一项标准均可诊断为心肌梗死:2007全球心肌梗死统一定义:急性心肌梗死:(cTn最佳)水平升高和(或)降低超过参考值上限(URL)99百分位值,同时至少伴有下述心肌缺血证据之一:缺血症状;提示新发缺血性改变新法改变[新发ST-T左束支传导阻滞(LBBB)];ECG提示病理性Q波形成;影响学证据提示新发局部室壁运动异常或存活心肌丢失。突发心源性死亡(包括心脏停搏),通常伴有心肌缺血的症状,伴随新发ST段抬高或新发LBBB,和(或)经冠脉造影或尸检证实的新发血栓证据,但死亡常发生在获取血标本或心脏标志物升高之前。基线cTn水平正常者接受经皮冠脉介入治疗(PCI)后,如心脏标志物水平升高超过URL99百分位值,则提示围手术期心肌坏死;心脏标志物水平超过URL99百分位值的3倍被定义为与PCI相关的心肌梗死。(CABG)后,如心脏标志物水平升高超过URL99百分位值,则提示围手术期心肌坏死。与CABG相关的心肌梗死的定义为心脏标志物水平超过URL99百分位值的5倍,同时合并下述一项:新发病理性Q波;新发LBBB;冠脉造影证实新发桥血管或冠状动脉闭塞;新出现的存活心肌丢失的影像学证据。  病理发现急性心肌梗死。基本概念急性冠脉综合征(acutecoronarysyndromeACS)是因冠状动脉粥样斑块急性破裂,释放大量的促凝物质(脂质、组织因子等),通过内源性和外源性凝血途径,导致血栓形成,最终引起冠状动脉不完全或完全闭塞,使心肌发生缺血或不同程度坏死的一组临床综合征。不稳定心绞痛ST段抬高急性心梗非Q波心梗Q波心梗无ST段抬高急性冠脉综合征纤维帽薄脂核大炎症反应活跃(巨噬细胞,T淋巴细胞)管腔狭窄相对较轻纤维帽厚脂核小管腔狭窄相对较重管腔管腔肩部脂核Media易损斑块稳定斑块脂核纤维帽不稳定斑块与稳定斑块AMI紧急处置持续心电、血压监测卧床建立静脉通道充分镇痛、镇静吸氧阿司匹林或***吡格雷纠正水、电解质及酸碱平衡失调