腰骶部针刀治疗.ppt

腰骶部针刀治疗腰骶尾部表面解剖骶管裂孔和骶角由第4、5骶椎背面的切迹与尾骨围成的孔为骶管裂孔,它是椎管的下口。裂孔两侧向下的突起为骶角,易于触及,是确定骶管裂孔的标志。髂嵴和髂后上辣髂嵴是髂骨翼的上缘,是计数椎骨的标志。两侧髂嵴最高点的连线平对第4腰椎棘突,部分人可平第5腰椎棘突,这是第5腰椎位置过高所致,这种情况常因第5腰椎横突与髂嵴距离过长,髂腰韧带过长,容易造成腰椎失稳。髂后上棘是髂嵴后端的突起,两侧髂后上棘的连线平对第2骶椎棘突。腰骶部菱形窝为后正中沟的下段的扩大部分。其上角相当于第5腰椎的棘突所在处,两侧角位髂后上棘,下角为两侧臀肌的夹角。骨盆倾斜或腰椎侧弯时,此窝形状可出现改变。骶角和骶管裂孔在后正中沟近尾骨底附近可触到骶角。骶角构成骶管裂孔的外侧界;骶管裂孔的上界为骶正中嵴的下端,该裂孔由一弹力膜所遮盖,可经此裂孔行骶管内注射。底前面尾骨尖在后正中沟的下端可摸到。浅筋膜浅筋膜较厚,有较多的脂肪组织堆积,其中的皮神经来自1~3腰神经后支的外侧支,自骶棘肌外侧缘穿出筋膜,越过髂棘至臀部皮下,称为臀上皮神经。浅筋膜内的血管较小,动脉主要来自肋间后动脉和腰动脉的后支,它们与相应的皮神经伴行。臀上皮神经臀上皮神经由腰1~3的脊神经后外侧支组合而成,臀上皮神经为第1~3腰神经后支之外侧支,在股骨大转子与第三腰椎间连线交于髂嵴处平行穿出深筋膜,分布于臀部皮肤,一般不易摸到。穿出后的各支行于腰背筋膜的表面,向外下方形成臀上皮神经血管束,越过骼峪进入臀上部分叶状脂肪结缔组织中,至臀大肌肌腹缘处随着分层脂肪结缔组织变成分叶状结构,臀上皮神经也相应分成许多细支进入其中,支配相应部位的臀筋膜和皮肤组织。