(完整版)急危重症抢救流程.doc

肛肠科急危重病人抢救流程急救患者就诊初步判断病情重症监护室(抢救室)初步抢救治疗(开通静脉通道、吸氧、按病种进行常规抢救措施等)向陪人交待病情及签危重通知单记录(医生记录抢救病历)(护士记录抢救项目清单)进一步抢救或收入病房病情较重请相关二线班会诊观察病情、化验单、影像检查结果进一步评估抢救成功(医生开出所有抢救治疗单, 护士或陪人去收费处初步结算)留观室陪人禁入说明:1、CT、X、检验等检查项目需根据患者病情及抢救押金情况而定。2、急救药物若缺可由护士去药房借用后一起结算。急救通则(FistAid)紧急评估抢救措施评估和判断一般性处理注释说明一个需要进行抢救的病人或者可能需要抢救的患 者第一步 紧急评估:判断患者有我危及生命的情况A:有无气道阻塞B:有无呼吸,呼吸频率和程度B:有无体表可见大量出血C:有无脉搏,循环是否充分S:神志是否清楚第二步 立即解除危及生命的情况气道阻塞呼吸异常呼之无反应,无脉搏重要大出血●清除气道血块和异物●开放气道并保持气道通畅;大管径管吸痰●气管切开或者气管插管心肺复苏立即对外表能控制的大出血进行止血 (压迫、结扎)第三步 次级评估:判断是否有严重或者其他紧急的情况●简要、迅速系统的病史了解和体格检查●必要和主要的诊断性治疗试验和辅助检查第四步 优先处理患者当前最为严重的或者其他紧急问题固定重要部位的骨折、闭合胸腹部伤口建立静脉通道或者骨通道,对危重或者如果 90秒钟无法建立静脉通道则需要建立骨通道吸氧:通常需要大流量,目标是保持血氧饱和度 95%以上D 抗休克(见休克抢救流程图 )E 纠正呼吸、循环、代谢内分泌紊乱第五步 主要的一般性处理●体位:通常需要卧床休息,侧卧位、面向一侧可以防止误吸和窒息●监护:进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸,必要时检测出入量●生命体征:力争保持在理想状态:血压 90-160/60-100mmHg,心率50-100次/分,呼吸12-25次/分●如为感染性疾病,治疗严重感染●处理广泛的软组织损伤●治疗其他的特殊急诊问题●寻求完整、全面的资料(包括病史)●选择适当的进一步诊断性治疗试验和辅助检查以明确诊断●正确确定去向(例如,是否住院、去 ICU、留院短暂观察或回家)●完整记录、充分反映病人抢救、治疗和检查情况●尽可能满足患者的愿望和要求休克抢救流程血压:收缩压<90mmHg和(或)脉压差<30mmHg1卧床休息,头低位。开放气道并保持通畅,必要时气管插管建立大静脉通道、紧急配血备血大流量吸氧,保持血氧饱和度 95%以上监护心电、血压、脉搏和呼吸留置导尿/中心静脉置管测中心静脉压( CVP),记每小时出入量(特别是尿量)镇静:***5~10mg肌肉注射或静脉注射如果有明显的体表出血尽早止血,以直接压迫为主2初步容量复苏(血流动力学不稳定者) ,双通路输液:快速输液20~40ml/kg林格液或生理盐水,及胶体液(低分子右旋糖酐或贺斯) 100~200ml/5~10min经适当容量复苏后仍持续低血压则给予血管加压药:收缩压70~100mmHg 多巴***~20μg(/kg·min)收缩压<70mmHg ~30μg/min纠正酸中毒:机械通气和液体复苏无效的严重酸中毒则考虑碳酸氢钠 125ml静脉滴注3评估休克情况:血压:(体位性)低血压、脉压 ↓ 心率:多增快皮肤表现:苍白、灰暗、出汗、瘀斑 体温:高于或低于正常呼吸:早期增快,晚期呼吸衰竭肺部啰音、粉红色泡沫样痰 肾脏:少尿代谢改变:早期呼吸性碱中毒、后期代谢性酸中毒 神志:不同程度改变头部、脊柱外伤史 可能过敏原接触史血常规、电解质异常 心电图、心肌标志物异常4病因诊断及治疗56 7 8 9心源性休克低血容量性休克脓毒性休克过敏性休克(见“过敏反应抢救流程” )神经源性休克10 11 12纠正心律失常、电解质紊乱若合并低血容量:予胶体液(如低分子右旋积极复苏,加强气道管理稳定血流动力学状态:每 5~10分钟快速输保持气道通畅静脉输入林格液,维持平均动脉糖酐)200ml〈10min,观察休克征象有无改入林格液500m(l儿童20ml/kg),共4~6(L儿压>70mmHg,否则加用正性肌力药(多善如血压允许,予***甘油5mg/h,如血压低,童60ml/kg),如血红蛋白<7~10g/dl考虑输血巴***、多巴酚丁***)严重心动过缓:阿托品 ~1mg静予正性肌力药物(如多巴***、多巴酚丁***)正性肌力药:多巴*** 5~20μg(/kg·min),脉推注,必要时每 5分钟重复,总量吗啡::考虑气管插管机械通气(见“急性左心衰抢救流程”)血压仍低则去甲肾上腺素 8~12μg静脉推注,继以2~4μg/min静脉滴注维持平均动脉压60mmHg以上清除感染源:如感