项目六营养支持病人的护理.doc

、肠内、外营养的护理措施及健康教育。、肠外营养的适应症、禁忌症、营养支持病人的护理评估。、营养不良的评定。。、并发症的防治。教学重点及难点教学重点肠内、外营养的护理措施及健康教育。、外营养的护理措施及健康教育。、外营养的并发症防治。教具多媒体粉笔病案图片教学方法提问讨论讲授练****教学过程设计时间分配项目六营养支持病人的护理新课导入工作任务一概述工作任务二肠内营养病人的护理适应症及禁忌症护理措施及健康教育工作任务三肠外营养病人的护理适应症及禁忌症护理措施及健康教育总结5min20min5min25min10min25min5min教学内容批注项目六营养支持病人的护理工作任务一概述良好的营养状态及代谢是维持生命活动的重要保证。常见的外科疾病,如感染、创伤、肿瘤等,常可导致病人出现不同程度的营养障碍,降低病人对手术的耐受力,影响术后恢复。二十世纪以来外科营养学的研究有了很大的发展,成为治疗危重病人不可缺少的重要部分。对长期禁食、严重创伤及大型手术的病人,及时提供合理的营养支持,是促进病人顺利康复基本保证。一、人体基本营养代谢(一)蛋白质和氨基酸代谢氨基酸是蛋白质的基本单位。可分为必须氨基酸与非必须氨基酸。机体患病时EAA来源不足,NEAA合成将减少。因此,进行营养支持时应将NEAA和EAA放在同等重要的位置上。(二)能量储备及需要机体的能量物质主要有糖原、蛋白质及脂肪。糖原含量有限,占一天需要能量的1/2。蛋白质是各器官、组织的组成成分,若蛋白质作为能源被消耗,将导致器官结构与功能受损。脂肪是体内最大的能量储备。基础能量消耗(BEE)可用Harris-Benedict公式计算出:男性BEE(kcal)=+×W+×H-×A女性BEE(kcal)=+×W+×H-×AW—体重(kg)H—身高(cm)A—年龄(岁)能量消耗的简易估算:一般为25kcal/(kg·d)二、饥饿时的代谢变化(一)内分泌变化血糖下降,胰岛素分泌减少,胰高血糖素、儿茶酚***分泌增加,加速糖原分解。长时间饥饿脂肪动员进一步加强,肝生成***体增加,组织对***体的利用超过葡萄糖。肌蛋白分解减少,乳酸与***酸成为糖异生的主要来源,负氮平衡有所代偿。(二)机体组织的改变大量脂肪分解,使组织、器官重量减轻,功能下降。①肾浓缩能力降低;②肝蛋白质丢失;③胃肠排空运动延迟;④消化酶分泌减少;⑤肠上皮细胞萎缩。三、创伤、感染后的代谢创伤、感染后机体能量消耗增加,呈高代谢状态,增加程度与创伤、感染应激程度有关。(一)神经、内分泌反应交感神经系统兴奋,胰岛素分泌减少,胰高血糖素、肾上腺素、去甲肾上腺素、促肾上腺皮质激素、抗利尿激素分泌增加。与饥饿状态不同的是:糖异生增加,利用下降,出现胰岛素抵抗,血糖升高;蛋白质分解增加,补充外源性葡萄糖不能有效减少和抑制蛋白质的分解。(二)机体代谢变化在抗利尿激素及醛固***的作用下,水钠潴留,病人常有水、电解质紊乱。案例导入启发提问教学内容批注工作任务二肠内营养病