13术前讨论记录本模板.docx

XXXXXXX医院术前讨论记录本科室年—月—日至 年—月—,封面注明术前讨论记录本、病区名称、记录起始和终止日期。例如心外科术前讨论记录本,,参加医师可为本病区、邀请的本院或外院医师。记录内容如下:⑴患者姓名、性别、年龄和住院号,讨论日期、时间、地点,主持和参加讨论医师的姓名和职称⑵经治医师汇报的术前准备情况、手术指征、手术方案,可能出现的意外及防范措施,不能仅写详见住院病历⑶分段记录每位医师的诊疗意见:每段起始处标明医师的姓名和职称,内容应简明扼要和条理化,不得仅记录为同意其他医师意见。发表讨论意见的医师不少于三位⑷主持医师总结发言或综合讨论意见(达成共识的术前诊断、手术方案、手术中可能出现意外的防范措施),起始处标明主持讨论医师的姓名、职称和职务,(或主持)医师签名并注明职称。,一级、二级手术如经治医师要求可进行讨论XXXXXX医院术前讨论记录本患者姓名: 性别: 年龄: 房床号: 住院号:讨论日期:讨论地点:主持人姓名:专业技术职务:参加人员:姓名: 专业技术职务:姓名: 专业技术职务:姓名: 专业技术职务:姓名: 专业技术职务:姓名: 专业技术职务:姓名: 专业技术职务:病情摘要:(经治医师汇报的病情摘要和请求讨论的理由)(术前准备情况、手术指征、手术方案,可能出现的意外及防范措施,)讨论目的及理由:分段讨论意见:对三、四级手术、重大、疑难、致残、重要器官摘除及新开展的手术,必须进行术前讨论。讨论内容包括(诊断及其依据;手术适应证;手术方式、要点及注意事项;手术可能发生的危险、意外、并发症及其预防措施;是否履行了手术同意书签字手续 (需本院主管医师负责谈话签字);麻醉方式的选择,手术室的配合要求;术后注意事项,患者思想情况与要求等;检查术前各项准备工作的完成情况。 )XXX医师:XXX主治医师:XXX副主任医师:XXX护士长:主持医生姓名+职称(综合讨论意见):(达成共识的术前诊断、手术方案、手术中可能出现意外的防范措施)记录人:住院医师XXX主持人:副主任医师XXX