2018年临床路径x.docx

临床路径管理与持续改进记录本科室:年度: 2018目录一、 临床路径管理工作制度二、 临床路径管理工作实施方案三、 临床路径管理小组四、 临床路径管理小组职责五、 临床路径流程图六、 临床路径管理知情同意相关制度七、 …科临床路径评估改进记录八、 职能部门督导分析改进记录九、 每季度临床路径管理工作分析总结十、住院患者临床路径满意度调查表十一、…科实行临床路径管理患者登记本(每月导出)十二、…科实行临床路径管理患者变异记录单(每月导出)十三、…科临床路径管理培训记录、考核十四、临床路径等级评审条款东营市第二人民医院临床路径管理工作制度为提高医疗质量,保障医疗安全,降低医疗费用,指导我院开展临床路径管理工作,根据卫计委《临床路径管理指导原则(试行)》,结合我院工作实际,制定本制度。一、 成立东营市第二人民医院临床路径管理工作领导小组和临床路径管理工作实施小组,工作开展是在医院试点工作领导小组指导下,由科室试点工作实施小组具体实施,业务副院长任领导小组组长,科室主任为实施小组第一责任人。二、 我院临床路径管理工作领导小组全面负责全院的临床路径管理工作, 组织对相关临床与医技人员进行教育培训,对院内各部门统一协调、督导并定期检查各科室临床路径执行情况。三、 领导小组应定期(每3个月)组织召开由院领导主持,医疗、护理、质控主管部门参加的联席会议;定期组织召开医疗、护理、医技、药房等部门的协调会;定期组织相关专家及相关委员会,对本院临床路径实施效果的评估与分析并将结果及时反馈给临床路径实施科室。四、 科室临床路径工作实施小组应定期(每3个月)召开临床路径总结评估会议,根据本科室临床路径执行情况及时进行相应调整和改进,对试点疾病的质量、费用及成本进行分析评估,总结影响试点疾病质量监控的问题,对领导小组的反馈意见及时落实,采取措施,持续改进。五、 临床路径管理表单的制定应根据卫计委颁发的临床路径管理病种和文本,结合本院实际情况进行本土化,严格按照卫计委临床路径管理要求,对于符合准入标准的,按照临床路径确定的诊疗流程实施诊疗。每个临床科室至少开展2个病种的临床路径。六、 尊重患者知情同意权,在患者入院时向其详细介绍临床路径的目的、意义、以及相应的诊疗项目等,并将患者评估结果和实施方案通知相关护理组。七、经治医师应根据当天诊疗项目完成情况以及病情的变化, 对当日的变异情况进行分析、处理,并做好记录。八、 诊治过程中出现变异的,当及时将变异情况记录在临床路径表单中,并对变异情况定期进行分析总结。对于较普通的变异,可通过科内讨论或查阅相关文献资料探索解决或修正变异的方法,找出变异的原因,提出处理意见,讨论情况应写入病程记录;对于较复杂而特殊的变异,应上报试点工作领导小组组织相关专家进行重点讨论。九、 对于因各种情况必须退出临床路径管理的病人,应进行告知,根据病人情况,按相关诊疗常规实施后续治疗,病人退出情况应有记录并定期分析总结。十、实施临床路径管理的科室,要建立相应的临床路径登记本,详细记录患者进入、离开临床路径的时间,离开原因等相关信息;十一、临床路径管理病人出院时应填写《东营市第二人民医院患者临床路径管理满意度调查表》,科内留档。十二、:实施并完成临床路径管理的病人住院费用不再纳入科室药品比例控制范围。医院每半年组织一次评估