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ICU中血液净化的应用指南2010-10-28点击:453ICU中血液净化的应用指南血液净化(bloodpurification) 技术指各种连续或间断清除体内过多水分、溶质方法的总称,该技术是在肾脏替代治疗技术的基础上逐步发展而来。 血液净化方法有肾脏替代治疗、血液灌流、免疫吸附、内***吸附和血浆置换等。每一种血液净化方式都各有特点,且各适用于不同疾病或不同疾病状态。本指南仅对ICU中应用最多的肾脏替代治疗(renalreplacementtherapy,RRT) 进行讨论并提出建议。血液净化概念和常见种类上世纪70年代末,RRT主要用于治疗重症急性肾功能衰竭患者。随着技术不断发展,近30年,RRT已用于全身过度炎症反应(如严重创伤、重症急性胰腺炎等)、脓毒血症、中毒和多脏器功能衰竭等危重症的救治。另外,对重症患者并发的特殊情况,如严重电解质紊乱、过高热等, RRT也能显示良好疗效。RRT在重症患者救治中起着极其重要的作用,是ICU医师应予掌握的基本技术。基于此,国内ICU有关专家根据循证医学证据制定本指南。制定本指南的意义循证医学证据按照Delphi分级标准(见表1)。循证医学证据时间跨度为1999年1月至2009年3月;数据主要来自Medline、Evidence-BasedMedicineReviews(EBMR)、LippincottWilliams&Wilkins(LWW) 和万方数据库等4个数据库。主题词采用以下几个:① hemofiltration:②dialysis:③renalreplacementtherapy;®continuousrenalreplacementtherapy;***@criticalillness;®acuterenalfailureDelphi循证医学分级标准指导建议分级A 至少有2项I级研究结果支持B 仅有1项I级结果支持C 仅有n级研究结果支持D 至少有1项川级研究结果支持E 仅有IV级或V级研究结果支持研究文献分级I 大样本、随机研究,结论确定,假阳性或假阴性错误的风险较低n 小样本、随机研究,结论不确定,假阳性和/或假阴性错误的风险较咼川 非随机,同期对照研究非随机,历史对照研究和专家意见系列病例报道,非对照研究和专家意见制定指南的方法第一部分血液净化的相关概念相关概念血液净化包括RRT血液灌流(hemoperfusion,HP及血浆置换(plasmaexchange,PE等,其中RRT是本指南重点。HP是将患者血液引入灌流器,受灌流器中吸附剂或其他生物材料的作用,引入灌流器的血液净化后返回体内的一种治疗方式,目前多用于药物过量或中毒的治疗。 PE是指将患者血液引出,用血浆分离器将血细胞与血浆分离,去除血浆以清除患者血浆中抗体、免疫复合物及***等物质,用于治疗自体免疫性疾病、肝功能衰竭、血液病及甲状腺危象等疾病。下面重点阐述RRT的有关概念。进一步解释血液净化的具体概念,引入重点讨论 RRTRRT是利用血液净化技术清除溶质,以替代受损肾功能以及对脏器功能起保护支持作用的治疗方法⑴,基本模式有三类,即血液透析(hemodialysis,HD、血液滤过(hemofiltration ,HF和血液透析滤过(hemodiafiltration ,HDF。HD主要通过弥散机制清除物质,小分子物质清除效率较高; H