ICU最新常用评分系统.docx

ICU镇静镇痛1,镇痛危重病人疼痛包括身体与精神两方面,都需要充分镇痛。(1)阿片类止痛剂需要静脉应用阿片类止痛剂,首选***,氢吗啡***和吗啡。定期或持续输入阿片类药物优于“按需”(PCA),PCA应用需要患者的充分理解和掌握操作方法。用于急性疼痛快速止痛,首选***。血流动力学不稳定或肾功能不全,首选***或氢吗啡***。间断治疗首选吗啡和氢吗啡***,因为其作用时间长吗啡、***药效比较吗啡负荷量5~15mg持续量1~6mg/h起效10~20min持续4h***50~150ug30~100ug/h1~2min1h2)非阿片类止痛剂NSAID或对乙酰氨基酚适用于某些情况的阿片类药物辅助。NSAID治疗时密切监测肾功能及胃肠道出血,肠内途径首选2,镇静镇静必须在提供充分的镇痛,去除可逆性诱因后开始。用于急性躁动快速镇静,首选咪达唑仑或安定需要快速苏醒时首选异丙酚。 精选文档 咪达唑仑建议短期使用,持续输入超过48~72小时其苏醒和拔管时间无法预测。间断静脉给药或持续输入可考虑劳拉西泮。逐渐减少剂量或每日中断给药。持续输入异丙酚48小时后应监测甘油三酯浓度,相应热卡记入营养支持镇静,镇痛大剂量或持续7天以上应逐渐减少剂量,以预防戒断。~/~~4h轻度镇静1~3mg/kg/h深度镇静3~6mg/kg/h起效1~~1mg/kg6~12h1~~~~15min1~2min<1min不定<10min3,谵妄首选***哌啶醇应用***哌啶醇治疗时,应当监测患者的心电图变化(QT间期延长和心律失常)二、ICU常用评分1、格拉斯哥昏迷评分(GCS)睁眼反应得分言语反应得分运动反应得分正常睁眼4回答正确5按吩咐动作6呼唤睁眼3回答错误4对疼痛刺激能定位5刺痛睁眼2言语错乱3对刺痛有躲避反应4无睁眼1含糊不清2刺痛时肢体屈曲(去皮层状态)3无反应1刺痛时肢体过伸(去脑状态)2无反应1备注:将三类得分相加,即得到 GCS评分(最低3分,最高15分)选评判时的最好反应计分(运动评分左侧右侧可能不同,用较高的分数进行评分) ,改良的GCS评分应记录最好反应/最差反应和左侧/右侧运动评分三项指标的分数加起来得到的总分,就是所谓的「昏迷指数」 ,可以做为预后的参考。就头部外伤为例,一开始为3或4分的病患,统计起来有85%的机会会死亡或成为植物人;但若超过11分的病患,大概只有5~10%的机率会如此,而有85%的机会可以部份或全部恢复;其余介於中间分数的恢复机率就随著分数愈低而递减。根据分级可分为:轻型:总分为13~15分,伤后意识障碍20分钟以内。中型:总分为9~12分,伤后意识障碍20分钟~6小时。重型:总分为3~8分,伤后昏迷或再次昏迷6小时以上预后受伤后第1个24小时最高分恢复良好或中度残疾植物状态或死亡3-47%87%5-734%53%8-1068%27%11-1582%12%2、anFailureAssessment(SOFA 评分)系统检测项目01234得分>--<(Kpa)-(是/否)是是凝血血小板(109/L)>150101-15051-10021-50<21肝胆红素(umol/L)<2020-3233-101102-204>204平均动脉压(mmHg)>70<70多巴***剂量(ug/kg/min)<5或>5或>15或肾上腺素剂量循环(ug/kg/min)<>(ug/kg/min)<>( 是/否)是神经GCS评分1513〜1410〜126~9<6171-29肾脏肌酐(umol/L)<110110-1709300-440>44024小时尿量(ml/24h)201-500<200备注:;,预后越差多器官功能障碍评分多器官功能障碍评分表他甘蛙沿 性別: 年龄: 住陡号: 騙花 分数评分系竦0I |1-■34 |呼皈lPa()2/FK)2|>30ft226-300151-22576〜150W75ffK(ftCrumnl/U<100101-20020H350菇1〜脚>500Sit〔血胆红素Unwl/L)W2021-6061-12&121-240>240心血曾IPAR^HRXCVP/MAP)乞也UMU〜-■>(血小板计数W9JJ>12081-12051~802H50W20ttffiKK(Glasgow0|咖计井】151A1