甲亢教学课件.ppt

甲亢教学课件.ppt甲状腺功能亢进河南中医学院第一临床医学院内科教研室喻青1甲状腺毒血症组织暴露于过量甲状腺激素条件下发生一组临床综合征。非甲亢型甲亢型弥漫性毒性甲状腺肿(Graves病)多结节性毒性甲状腺肿甲状腺自主高功能腺瘤桥本甲状腺毒症新生儿甲状腺功能亢进症亚急性甲状腺炎无痛性甲状腺炎桥本甲状腺炎产后甲状腺炎外源甲状腺激素替代2Graves病1825年,Parry首次报告1835年,RobertGraves详细报告1840年,vonBasedow详细报告本病患病率约1%普通人群GD占80%-85%甲亢女性/男性=4-6/1高发年龄:20-50岁临床表现:甲状腺毒症,甲状腺肿,眼征、胫前黏液性水肿3【病因和发病机制】自身免疫性疾病:与其他自身免疫性疾病伴发遗传因素:HLA类型相关环境因素:细菌,性激素,应激,锂剂4【病因和发病机制】一体液免疫TSH受体抗体(TRAb)(甲状腺cell)TSHTSH受体TSH效应:甲状腺细胞增生甲状腺激素合成及分泌TSH受体刺激Ab(TSAb)直接致病因素GD阳性率:95%TSH效应TSH受体刺激阻断Ab(TSBAb)抑制TSH效应GD自发性甲减二细胞免疫GO眶后组织相关细胞因子:IL-2,IFN-γTNF-α5【病理】形态学:甲状腺弥漫性肿大。组织学:甲状腺滤泡:上皮细胞增生高柱状/立方状,滤泡内胶质减少或消失间质:淋巴细胞浸润,T细胞为主。突眼眶后组织:脂肪细胞浸润,纤维组织增生,大量粘多糖和糖***聚糖沉积,透明质酸增多;淋巴细胞和浆细胞浸润;眼肌纤维:增粗,纹理模糊,透明变性,断裂和破坏胫前黏液性水肿:粘蛋白样透明质酸沉积,肥大细胞,巨噬细胞,成纤维细胞浸润6甲状腺激素作用生理作用--影响机体生长发育、组织分化、物质代谢,涉及神经系统、心脏等多种器官、系统的功能。(1)对代谢影响 ①产热效应:T3T4使细胞内氧化速度提高,耗氧量增加,使人体能量代谢维持一定水平,调节体温恒定②糖、脂肪、蛋白质代谢蛋白质分解增强,负氮平衡。肌蛋白质分解加强,+高,不断传来神经冲动,肌肉频繁刺激,纤维震颤,因而消耗额外能量,是基础代谢率增加的重要原因之一。7(2)对神经系统的影响甲状腺激素作用促进发育成熟,维持其正常功能。***T3T4主要提高中枢神经兴奋性。(3)对心血管系统的影响过多T3T4时,心血管系统活动明显加强。部分动力被浪费心脏负荷长期过重,加上甲状腺激素使心肌耗氧量增加,心肌缺血、变性,则可导致心律失常、心功能不全。8胃肠排空增快、小肠转化时间缩短、,且有明显消瘦;大便次数增加且呈糊状,有不消化食物甲状腺激素对肝脏直接毒性作用,使肝细胞相对缺氧而变性坏死,可见肝肿大及肝功能损害,转氨酶增高,甚至黄疸甲状腺激素作用(5)对消化系统的影响9T3、T4对维持正常性腺功能及生殖机能是必需的,甲亢时T3、T4增多,抑制雌激素分泌,女性则月经周期不规则,月经稀少或闭经甲状腺激素作用(6)对水、。加之蛋白质分解,使尿中钾排出多于钠,大量钾转入细胞内,故甲亢时常因钾丢失过多而见低血钾症(7)对内分泌的影响10