老年心力衰竭.ppt

老年心力衰竭2020/9/291心力衰竭事件链DzauV,;121:1244-,;114:2850-。它以危险因素为开端,中间经过诸如心室肥厚、心肌梗死、心室重构等独立的危险事件,这些事件或者引发猝死或者促进心力衰竭2020/9/292心力衰竭(heartfailure):是一种复杂的临床征候群,是各种心脏病的严重阶段。分类:按其发展过程可分为无症状性、充血性和难治性心衰,但从病理生理和治疗角度则可分为收缩性心力衰竭(systolicheartfailure,SHF)和舒张性心力衰竭(diastolicheartfailure,DHF)。概念2020/9/293根据心衰发生发展的过程,从对心衰的高危人群;直至难治性心衰,分成A、B、C、D四个阶段,提供了从“防”到“治”的全面概念;以及不同阶段的治疗对策。必须指出:这四个阶段,完全不同于NYHAI、II、III、IV级的心功能分级,是二种截然不同的概念。2001年和2005年美国AHA/ACC心衰指南2020/9/294心力衰竭分期A期:心力衰竭高危但是没有器质性心脏病或心力衰竭B期:器质性心脏病但是没有心力衰竭症状C期:器质性心脏病并且既往或目前有心力衰竭症状D期:需要特殊干预治疗的难治性心力衰竭2020/9/295心力衰竭分级NYHAI级:活动量不受限,一般活动下不引起症状II级:体力活动轻度受限,休息时无症状,一般活动下可引起症状III级:体力活动明显受限,少于一般活动下即引起症状IV级:休息时有症状2020/9/296老年心衰患病率:50-59岁1﹪,≥80岁10﹪,50岁以后,每增加10岁,﹪生存率:五年生存率为25﹪-50﹪,与恶性肿瘤相仿死亡率:心衰是造成老年人死亡的最常见原因,猝死发生率是正常人的5倍【流行病学特点】2020/9/297(一)病因构成不同成年人心衰的病因以心肌炎、心肌病、风湿性心脏病为主,老年人病因则以冠心病、高血压性心脏病、肺心病居多。随着人类寿命的延长,钙化性心瓣膜病的发病率明显升高,将在老年心衰的病因中占有重要地位。【病因学特点】2020/9/298(二)多病因性两种或两种以上的心脏病检出率65﹪其中一种心脏病是引起心衰的主要原因,另一种则参与和促进心衰的发生和发展。(三)诱因更重要主要诱因是①感染;②心肌缺血;③心律失常;④输液速度过快。【病因学特点】2020/9/299(一)心排出量明显降低老年人最大心排出量(17--20L/min)成年人(25-30L/min)(二)较易发生低氧血症增龄性呼吸功能减低心排出量肺瘀血、肺通气/血流比例失调(三)对负荷的心率反应低下老年人因窦房结等传导组织的退行性变,发生心衰时心率也不快,运动和发烧时心率也不快【病理生理学特点】2020/9/2910