不同部位出血的表现.doc

不同部位出血的表现:壳核出血:最常见,约占脑出血的50%-60%,系豆纹动脉尤其是外侧支破裂所致,分为局限型(血肿局限于壳核内)和扩延性(血肿向内扩展波及内囊外侧)。病人常出现对侧偏瘫,偏身感觉障碍和同向性偏盲(“三偏征”),双眼球不能向病灶对侧同向凝视;优势半球损害可有失语。出血量小者(<30ml)临床症状轻,出血量大者(>30ml)可有意识障碍,引起脑疝甚至死亡。丘脑出血:约占脑出血的20%,系丘脑穿通动脉或丘脑膝状体动脉破裂所致,分为局限型(血肿局限于丘脑)和扩延性(血肿波及内囊内侧)。病人常有“三偏征”,通常感觉障碍重于运动障碍,深浅感觉均可有障碍,但深感觉障碍更明显,可伴有偏身自发性疼痛和痛觉过敏。可出现特征性眼症,如两眼不能向上凝视或不能凝视鼻尖,眼球汇聚障碍和瞳孔对光反射迟钝等。优势侧出血可出现丘脑性失语,也可出现丘脑性痴呆。丘脑性失语:言语缓慢而不清,重复语言,发音困难,复述相对较好,朗读存在障碍等丘脑性痴呆:记忆力减退,计算力下降,情感障碍,人格改变等脑干出血:约占脑出血的10%,绝大多数为脑桥出血,系基底动脉的脑桥支破裂所致,偶见中脑出血,延髓出血罕见。脑桥病人出血常表现为突发头痛、呕吐、眩晕、复视、交叉性瘫痪或偏瘫、四肢瘫等。大量出血(>5ml)血肿波及脑桥双侧基底和被盖部,病人立刻昏迷,双侧瞳孔缩小如针尖样,呕吐咖啡色样胃内容物,中枢性高热中枢性呼吸衰竭和四肢瘫痪,多余48h内死亡。出血量少者无意识障碍。中枢性高热:由于丘脑下部散热中枢受损所致,表现为体温迅速升高,达39-40°C,躯干温度高,肢体温度次之,解热镇痛剂无效,物理降温疗法有效。小脑出血:约占脑出血的10%,多由小脑上动脉破裂所致。发病突然,眩晕和共济失调明显,可伴频繁呕吐和枕部疼痛。小量出血者主要表现为小脑症状,如眼球震颤、病变侧共济失调、站立和步态不稳等,无肢体瘫痪。出血量较大者尤其是小脑蚓部出血,发病时或发病后12-24h内出现颅内压迅速增高、昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样、呼吸节律不规则、枕骨大孔疝发生而死亡。脑室出血:约占脑出血的3-5%。出血量小者,仅表现为头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性,多无意识障碍及偏瘫失语等局灶性神经体征,易误诊为蛛网膜下腔出血。出血量大者,很快进入昏迷或昏迷逐渐加深、双侧瞳孔缩小如针尖样、四肢及张力增高、脑膜刺激征阳性、早期出现去脑强直发作;常出现丘脑下部受损的症状及体征,如上消化道出血、中枢性高热、大汗、急性肺水肿、血糖增高、尿崩症等,预后差,多迅速死亡。脑叶出血:约占脑出血的5-10%,以顶叶最为常见,其次为颞叶、枕叶及额叶。临床可表现为头痛、呕吐等,肢体瘫痪较轻,昏迷少见。额叶出血:可有前额痛、呕吐、对侧偏瘫和精神障碍,优势半球出血可出现运动性失语。顶叶出血:偏瘫较轻而偏侧感觉障碍显著,对侧下象限盲,优势半球出血可出现混合性失语。颞叶出血:表现为对侧中枢性面舌瘫及以上肢为主的瘫痪,对侧上象限盲,优势半球出血可出现感觉性和混合性失语;可有颞叶癫痫、幻嗅、幻视等。枕叶出血:表现为对侧同向性偏盲,可有一过性黑蒙和视物变形;多无肢体瘫痪。头颅CT:是确诊脑出血的首选减产方法。可清晰准确显示出血部位、出血量大小、血肿形态。脑水肿情况及是否破入脑室等,有助于指导治疗、护理和判定预后。发病后立即出现边界清楚的高密度影像。诊断要点:50岁以上中老