脊柱和脊髓影像解剖.doc

第八章脊柱和脊髓影像解剖第一节解剖学概述***脊柱由24块椎骨、1块骶骨和1块尾骨借椎间盘、椎间关节及韧带等连接而成。自上而下可分为颈段、胸段、腰段和骶尾段等四部分。多数椎骨由椎体和椎弓组成,二者围成椎孔。椎弓由椎弓根和椎板构成,椎弓根是椎弓连接椎体狭窄部分,其上、下缘分别为椎上、下切迹,相邻的椎上、下切迹构成椎间孔,其内有神经、血管通过。椎弓峡部为椎弓根与椎板移行部,位于上、下关节突之间(图8-1-1)。除寰枢椎之间无椎间盘外,其他椎体之间均有椎间盘,共23个。椎间盘由髓核、纤维环、透明软骨终板和Sharpey纤维环等构成。髓核富含水分,位于椎间盘的中心偏后部分。纤维环由纤维软骨构成,围绕髓核呈同心圆状排列,其前部较厚,后部较薄,故髓核易向椎体后方或后侧方突出。Sharpey纤维环位于椎间盘最外层,由胶原纤维构成。透明软骨终板紧贴于椎体上下缘,构成椎间盘髓核的上、下界(图8-1-2)。图8-1-1椎骨一般形态图8-1-2椎间盘及椎管内容后纵韧带和黄韧带是具有重要临床病理意义的结构(图8-1-3)。后纵韧带起自枢椎体后缘,向下沿各椎体和椎间盘的后缘至骶管,细而坚韧。黄韧带参与椎管后壁的构成,起自上位椎骨椎板的下前面,止于下位椎骨椎板的后面和上缘,呈节段性。正常厚度为2~4mm,超过5mm即为增厚。后纵韧带增厚钙(骨)化、黄韧带增厚均可导致椎管狭窄,脊髓及神经根受压,产生相应的临床症状。图8-1-3脊柱韧带椎管由椎孔、骶骨的骶管和椎骨之间的骨连接共同构成,内有脊髓、神经根、血管及脑脊液等。椎管前壁由椎体、椎间盘和后纵韧带构成,两侧壁为椎弓根和椎间孔,后壁为椎板和黄韧带。上述构成椎管壁的任何结构发生变化,均可累及椎管,使其变形或狭窄。脊髓位于硬膜囊内,上连延髓,呈圆柱形,因颈膨大、腰膨大致其各段粗细略有差异。脊髓末端变细,为脊髓圆锥,于第1腰椎(小儿平第3腰椎)椎体下缘水平处续为终丝。一般来说,***第2腰椎水平以下椎管内无脊髓组织,仅有马尾神经。脊髓亦分颈、胸、腰和骶尾段等,但影像上各段界限难辨。脊髓节段与同序数的椎骨多不对应。脊髓被膜自外向内依次为硬脊膜、蛛网膜及软脊膜。软脊膜紧贴脊髓表面,蛛网膜与软脊膜之间为蛛网膜下腔,其内充满脑脊液。蛛网膜紧贴硬脊膜内面,两者之间潜在腔隙为硬(脊)膜下腔(图8-1-2),CT及MRI上均不能显示此腔。硬脊膜厚而坚韧,由致密结蹄组织构成,呈盲囊状包绕脊髓、蛛网膜及软脊膜,形成长筒状的硬膜囊。硬脊膜与椎管壁之间间隙为硬膜外腔,其内含有丰富的脂肪组织,还有血管、神经、淋巴组织等。识别脊髓被膜的解剖结构对椎管内病变的定位及定性诊断具有重要的意义。第二节脊柱和脊髓X线解剖脊柱的骨性结构与周围软组织具有良好的自然对比,X线平片能较清晰显示椎体和附件。其中,骨皮质呈线样致密影,椎体骨小梁呈细网致密影,椎管、椎间隙呈透亮影。X线平片不能显示和区分椎管内结构,如脊髓、蛛网膜下腔等。一、颈椎㈠颈椎正位寰、枢椎因上颌骨重叠而显示不清,寰枢椎以下椎体形态相似,呈长方形,第4颈椎平面因声门投影于椎体中央,呈纵行窄状透亮影。椎体上下缘呈致密线影。椎体上缘两侧斜向外上方的致密小突起为钩突,与相邻椎体后外下缘构成钩椎关节。椎弓根呈环形致密影,位于椎体阴影内两侧,其上、下、外侧方致密性突起分别为上、下关节突及横突。横突两侧对称,棘突呈倒“人”字形致密影投影于中线上(图8-2-1)。图8-2-1颈椎正位㈡颈椎侧位侧位片上,各椎体顺序排列呈稍前凸的自然曲度。椎体前后缘连线光滑,椎体呈四方形,第4、5颈椎前部稍扁,相邻椎体上、下缘之间透亮间隙为椎间隙。椎间隙宽窄均匀,自上而下稍增宽。椎体后上缘向后延续为椎弓根及上、下关节突,相邻椎体的上、下关节突构成椎间关节,关节间隙表现为关节突稍下方的短条状透亮影。横突影与椎体阴影重叠,难以辨认。两侧椎板汇成棘突,其周围致密,中央较透亮,第2颈椎棘突粗大,向下呈钩突状,第7颈椎棘突最长。这些特点有助于定位和计数(图8-2-2)。㈢颈椎斜位主要显示椎间孔的形态和大小。椎间孔由相邻椎体的后缘、上位椎体椎弓根下缘、下位椎体椎弓根上缘及上下关节突的前缘围成,呈纵向长卵圆形透光区。其大小在第2~5颈椎略小,一般长径约9mm,短径约5mm(图8-2-3)。图8-2-2颈椎侧位图8-2-3颈椎斜位㈣寰枢关节张口位寰枢椎投影于上下齿列之间,齿状突居中央,位于寰椎两侧下关节面最外缘连线的中垂线(寰椎轴线)上。枢椎上关节面的凸面与寰椎侧块下关节面的凹面构成寰枢关节,正常情况下,两侧关节间隙对称,齿状突与左右侧块之间的间隙亦对称(图8-2-4)。图8-2-4寰枢关节张口位二、胸椎㈠胸椎正位胸椎椎体呈方形,自上而下逐渐增大。椎体上下面平坦,椎间隙宽度均匀,椎弓根投影于椎体阴影内两侧,呈环形致密影。棘突呈水滴状致密影投影于