基于“瘀阻胞宫”谈从瘀论治输卵管炎性不孕.doc

基于“瘀阻胞宫”谈从瘀论治输卵管炎性不孕.doc基于“瘀阻胞宫”谈从瘀论治输卵管炎性不孕宋艳丽(河南省中医院中西医结合生殖中心郑州450002)输卵管炎症是女性不孕症的主要原因,临床主要表现为输卵管与周围组织粘连、输卵管管腔狭窄、不完全梗阻、输卵管僵硬、输卵管完全阻塞等。西医目前以手术治疗为主,但术后再次粘连率较高,输卵管功能恢复不满意,妊娠率较低。中I矢药治疗本病有独特优势,尤其是在减轻输卵管黏膜水肿、渗岀、炎症及修复输卵管功能等方而疗效显著。《医宗金鉴》云:“或因宿血积于胞中,新血不能成孕……女子不孕之故,由伤其冲任也",认为瘀血形成,阻塞胞宫脉络,是导致女子不孕的重要病机。基于此,笔者临证之时,多谨守“瘀阻胞宫"之论,从瘀辨证施治,每获良效。现就从瘀论治本病探讨如下,以抛砖引玉。1化瘀为主,贯穿始终本病屈于中医“带下病"、“癥頫"、“月经不调''等范畴,古代医家即已认识到瘀血是导致不孕症的致病因素。《神农本草经》云:“无子者多系冲任淤血,淤血去自能有子也",西晋《针灸甲乙经•妇人杂病》亦云:"女子绝子,虾血在内不下”,很早即提出瘀血可导致不孕。隋《诸病源侯论•卷三十九•结积无子侯》、《月水不利无子侯》分别谓:“积气结搏于子脏,至阴阳气血不调和,故病结积而无子”、“月水不利而无子者,由风寒邪气客于经血,则令月水否涩,血结子脏,阴阳之气不能施化,所以无子也。"总的來说,中医认为本病多因经前、产后、胞门未闭、房事不洁,湿热邪毒乘虚侵袭,稽留于冲任及胞宫脉络,与气血相搏结,致气血不畅,瘀血内停,阻塞胞宫脉络,精卵不能结合而不能受孕;或多次殒堕史,金刃伤及胞脉,冲任受损,血行不畅,停而成瘀;或禀赋虚弱,元阳不足,血流凝涩,阻滞胞脉;或平素脏腑功能失调,情志不畅,肝气郁结,气滞而血行不畅,瘀阻胞宫、胞脉,两精不能相搏受孕。诸多病因皆导致瘀血为患,阻滞胞脉致胎孕难成,故血瘀为本病基木病机。现代医学认为,慢性输卵管炎症使输卵管黏膜上皮纤维化、机化、疤痕形成,导致输卵管机械性梗阻、扭曲、变形、纤维结节增生、输卵管壁僵硬,从而影响输卵管的拾卵、蠕动及运卵功能,成为女性继发不孕症的首要因素山,临床多表现为少腹部疼痛不适或有牵拉痛、痛经、经行不畅、月经色暗、有血块等症状,均为瘀血内停之象。《妇科经纶》曰“天疣癖癥頫,不外气之所聚,血之为凝,故治不过破血行气欲治本病,必先瘀血散、气血畅、胞脉通,方能有子。故活血化瘀为本病的基本治法,化瘀治疗需贯穿始终。临床可依瘀血轻重,酌情选用乳香、没药、五灵脂、郁金、丹参、桃仁、红花、三棱、莪术等活血化瘀之品。对于病程较长,输卵管梗阻或粘连较重者,可佐加虫类药物,如水蛭、穿山甲、地龙、全虫等,取其性善走窜,搜剔络中瘀血,使瘀血散尽,同时可酌加软坚散结消癥之品,使有形之邪消散,经脉通畅。2辨证化瘀,诸法相参治病必求诸本,但形成瘀血的因素较为复朵,故应针对病因辨证施治,或调气活血化瘀,或清热利湿化瘀,或温肾通脉化瘀,诸法相参,以达正气足、病邪去、瘀血散、胞脉通畅,输卵管蠕动及运送精卵功能正常,使两精相搏而受孕成功。2」调气活血化瘀,化瘀首重调气《不居集》云:“一身气血,不能相离,气中有血,血中有气,气血相依,循环不已。"临证治疗,应气血并重,调气意在活血化瘀。气滞血瘀者,临床多见少腹胀痛不适,月经先后不定,经行不畅,色暗,夹血块,心烦易怒,苔薄、质黯,脉细弦等,因输卵管位于肝经所过之处