颈椎病和腰腰椎病中医辨证.doc

肩背痛总括[原文]通气太阳肩背痛羌独蒿草蔓防芎气滞加木陈香附气虚升柴参芪同血虚当归白芍药血瘀姜黄五灵红风加灵仙湿二术研送白丸治痰凝[提要]阐述太阳肩背痛及其兼证的治疗。[白话解]太阳肩背痛可用通气防风散治疗,其药物组成为羌活、独活、藁本,甘草,蔓荆子,防风,川芎。如兼有气滞者,可加木香、陈皮,香附;如兼气虚者,可加当归,白芍。若兼血瘀者,加姜黄,五灵脂,红花。如风邪日久者,加威灵仙;若湿滞经络者,加苍术,白术。如因风痰凝滞经络者,用青州白丸子(卷次三十九)研末送吞。[按语]肩背痛的成因不一,以风寒湿三气袭入足太阳经的居多,属中医学“痹证”范畴。中医文献中关于痹证的论述始于《内经》。《素问·痹论》指出“风寒湿留连于筋骨,则痛病难已;病深日久,营卫之行涩,皮肤不营,则麻木不仁”汉·张仲景《伤寒论·太阳篇》论述了太阳风湿的辨证与治疗:“伤寒八九日,风湿相搏,身体烦痛,不能自转侧,不呕不渴,脉虚浮而涩者,桂枝附子汤主之;若大便坚,小便自利者,去桂加白术汤主之。”除此之外,仲景治疗历节病、太阳风湿、湿痹的许多处方,如甘草附子汤,乌头汤、桂枝芍药知风汤等,至今仍为临床常用效方。肩背痛若属风重的肩背牵强面痛,湿重的痛时麻木面沉重,寒重的痛势较甚若兼见气郁风湿阻络者,其痛常固定在一处,治宜理气行滞;如兼气虚的,其痛时止时作,治宜补益气阳;血虚夹风的,其痛夜间较而时发时止,治宜养血祛风;倘因血瘀者,其痛多发于夜间而痛无休止,治宜活血祛瘀;风邪久郁而致肩背牵强作痛者,治宜通络祛风;湿滞经络者,肩背麻木,治宜健脾通络;因风寒阻滞经络而痛者,多伴见呕吐痰涎,眩晕等症状,治宜祛风化痰。中医治疗肩背痛,除内服方剂以外,还可结合外治疗法,如外用药剂的外敷或涂搽,以及针灸、推拿等。太阳经肩背痛大致相当于西医学的肩关节周围炎、颈肩综合征、冈上肌腱炎、及部分颈椎病等骨关节疾病。以中西医结合治疗收效颇佳,可采用内服消炎镇痛药和活血通络中药,结合在病变局部施以推拿等手法治疗。患者自身也需积极配合,进行上肢的练功锻炼,以加快恢复活动功能。通气防风汤:羌活独活藁本甘草蔓荆子防风川芎方中以羌活发散太阳经风湿,配以独活,祛风胜湿之力尤佳,独活长于祛下焦风湿。二活合用能散周身风湿,利关节,止痹通。藁本、蔓荆子、川芎此三物皆性善上行,祛风止痛,其中藁本为太阳经之引经药。甘草调和诸药。综合全方,共奏祛风胜湿止痛之效,而以头项肩背臂膊疼痛见长。通气防风散即李东垣的“羌活胜湿汤”,出自《内外伤辨惑论》。原书主治“手太阳经气郁而不行,肩背痛,不可回顾者;足太阳经不通行,脊痛项强,腰似折、项如拔”。项背腰脊皆属足太阳膀胱经。吴昆在《医方考·湿门》评价羌活胜湿汤云:“外伤于湿,一身皆痛者,此方主之。”《方剂学》(6版)腰痛总括(原文]腰痛肾虚风寒湿痰饮气滞与血瘀湿热闪挫凡九种面忽红黑定难医(提要]阐述腰痛的病因及危象。(白话解]腰痛的病因有肾虚、风邪、寒邪湿邪,痰浊,气滞、血瘀、湿热下注及闪挫劳损等九种。如见到腰痛兼有面色忽红忽黑(即暗青色),病势危急,不容易医治。(按语]腰痛是指腰部一侧或两侧疼痛的病证。最早见于《内经》,其中详细论述了腰痛的性质、部位和放射范围。《金匮要略》中提出用肾气丸治疗“虚劳腰痛”,甘姜苓术汤治“肾着”病。朱丹溪把发病原因归纳为“湿热、肾虚、瘀血、闪挫、痰积”五类,并强调肾虚最为重要。清