2014ESC心肌血运重建指南资料.docx

2014ESC/EACTS 心肌血运重建指南 2014-09-10 12:04 来源: 丁香园作者: iang 字体大小- |+ 编者按: 欧洲心脏病协会( ESC ) 2014 年会上发布了 2014ESC/EACTS 心肌血运重建指南,本文就指南主要内容进行编译,现将译文与读者分享。首先介绍一下推荐类别和证据等级的定义。推荐类别推荐类别定义所用词汇 I类证据支持和/或普遍认同治疗或操作有益、有用、有效推荐/建议 II类针对治疗或操作有用性/有效性的证据存在争议和/或观点存在差异 IIa 类证据/观点偏向有用/有效应该考虑 IIb 类有用/有效性证据/观点支持不足可以考虑 III 类证据表明和/或普遍观点认为治疗或操作无用/无效,有些情况下可能是有害的不推荐证据等级 A级数据来源多项随机临床试验或荟萃分析 B级数据来源单项随机对照试验或大型非随机试验 C级专家共识和/或小型试验、回顾性研究和注册研究注:下文表格中的类别与等级均以类别+ 等级的方式呈现一、风险评估 1. 短期(院内或 30 天内)预后风险评估模型评分冠脉干预方式结局推荐 CABG PCI STS 评分 100% (单独)CABG 院内或 30天死亡和院内致残 IB EuroSCPRE II47% (单独)CABG 院内死亡 IIaB IIbC ACEF 院内或 30天死亡 IIbC IIbC NCRD CathPCI 100%PCI 院内死亡 IIbB EuroSCORE 64% (单独)CABG 操作死亡 IIIB IIIC 2. 长期( ≥1 年)预后风险评估模型评分冠脉干预方式结局推荐 CABG PCI SYNTAX 主要不良心脑血管事件 IBIB SYNTAX II50%CABG , 50%PCI 4年死亡 IIaB IIaB ASCERT CABG 100% (单独) CABG 2年后死亡 IIaB ASCERT PCI 100%PCI 1年后死亡 IIaB Logistic Clinical SYNTAX 100%PCI 1年主要不良心血管事件和死亡 IIaB 二、临床决策和患者知情指南推荐推荐类别和等级推荐冠脉造影前告知患者获益和风险以及可能的治疗结果 IC 推荐充分告知患者血运重建短期和长期获益和风险以及重建方式的选择 IC 推荐根据现行指南实施恰当血运重建的心脏团队制定制度协议, 对于无心脏外科的 PCI 中心,需联手具备心外科的机构共同制定制度协议 IC 对于临床决策复杂或不包含在制度协议中的患者,推荐心脏团队进一步讨论 IC 三、诊断:功能测试和影像无症状有症状疾病可能性低( <15% )中( 15–85% )高( >85% ) CAD 解剖学检查侵入性冠脉造影 IIIA IIIA IIbA IA CTA IIIB IIIC IIaA IIIB 功能性测试负荷超声心动图 IIIA IIIA IAIIIA 核成像 IIIA IIIA IAIIIA 负荷 MRI IIIB IIIC IAIIIB PET 灌注 IIIB IIIC IAIIIB 联合或多种影像学检查 IIIC IIIC IIaB IIIB 四、稳定型冠脉疾病血运重建 1. 稳定型心绞痛或无症状心肌缺血患者血运重建推荐 CAD 程度(解剖和/或功能) 类别和等级针对预后左主干狭窄>50% IA 左前降支任意近端狭窄>50% IA 两支或三支血管狭窄>50% ,且左室功能受损( EF<40% ) IA 大面积缺血( >10% 左室) IB 单一主要冠脉狭窄>50% IC 针对症状任一冠脉狭窄>50% 且心绞痛局限,对药物治疗无反应 IA 2. 稳定型冠心病冠脉血运重建方式推荐 CAD 程度 CABG PCI 一支或两支病变,无左前降支近端狭窄 IIbC IC 一支病变,左前近端狭窄 IAIA 两支病变,左前近端狭窄 IBIC 左主干病变, SYNTAX 评分≤22IBIB 左主干病变, SYNTAX 评分 23-32 IBIIaB 左主干病变, SYNTAX 评分>32 IBIIIB 三支病变, SYNTAX 评分≤22IAIB 三支病变, SYNTAX 评分 23-32 IAIIIB 三支病变, SYNTAX 评分>32IAIIIB 五、非 ST 段抬高型急性冠脉综合征血运重建 1. 高危标准(1) 主要标准:①肌钙蛋白上升或下降;② ST 段或 T 波动态演变;③ GRACE 评分>140 。(2 )次要标准: ①糖尿病; ②肾功能不全( eGFR<60ml/min/ ); ③左室功能下降(射血分数<40% ); ④心梗后早期心绞痛; ⑤最近行 PCI ;⑥之前行 CABG ;⑦ GARCE 评分中等至高分。 ST 段抬高型急性冠脉综合征侵入性评估和血运重建