房室结 房室折返性心动过速机制及心电图特点.ppt

房室结、房室折返性心动过速机制及心电图特点家魂御爹医院程颠房室结折返性心动过速(AVNRT)机制:房室结内双径路慢径--不应期短、传导缓慢β:快径-不应期长、传导较快典型房室结折返性心动过速:慢径前传,快径逆传。不典型房室结折返性心动过速:快径前传,慢径逆传。房室结内双径路的诊断●房性期前刺激的配对间期轻度减少(10ms),A-H间期突然增加至少50ms以上。70-100常见,偶达数百毫秒。争典型房室结折返性心动过速逆传最早心房激动在希氏束(His)。9不典型房室结折返性心动过速心动过速逆传最早心房激动在冠状静脉窦口。心房和心室多数呈1:1关系,少数为2:1文氏传导或完全分离关系。ATRIUM人~人人人人atral图9-1典型的A一V结折返的机制。图示A-V结分为α和β通道。β通道传导快,不应期长;通道传导慢,不应期相对较短。A:窦性心律时,激动从快通道传导,产生一个正常的P-R间期。激动也同时向慢通道传导。由于它遇到从快通道传导激动的不应期,故不能传向希氏束和心室个房性早搏阻滞在快通道而经慢通道传导,除极希氏速和心室。产生一个较长的P-R间期。由于传导缓慢,B通道有时间恢复应激激动逆向性进入β通首回到心房,产生一个房性回波(箭头所指)。激动再回到a通道,由于它没有恢复应激,故仅产生一个回波。激动在慢通道受阻。C:一个更加提前的早搏,也在快通道发生阻滞。但此时激动在除极希氏速和心室上之前。传导吏加缓慢,产生一个更长的P一R间期。由于传导进一步延缓,仅快通道有时间恢复应激,产生单个回波,而且慢通道也能恢复以允许重复的顺向折返,导致SVTATRIUMCAAA图9-2不典型形式的A-V结折返的图解。这里如图9-1,A-V结分为a和β通道。A;窦性心律时激动经快通道传导,产生一个正常的P一R间期。B:可见,对房性早搏的反应,慢通道呈现阻滞。激动从快通道传导有一个轻度延长的间期。激动试图回到a通道,但其没有恢复应激故无回波的发生。C;一个更加提前的早搏亦阻滞在慢通道由于激动主要径快通道传仅P一R间期轻度延长,故体表心电图不表现慢通道阻滞。可是,当激动进入慢传导a通道时,由于传导如此缓慢,以致阻滞部位有时间恢复应激。允许重复折返,进而发展成SvT。该种情况下,由于逆向激动发生于慢通道故QRS后的P波的R—P间期较长HRAPA图9-3在同样的起搏阿长,表现为二个P-R间期的A-V结双径道,上图以7mw周长起搏,A日期为135m且固定,下图以同样周长起搏A-H间期显著延长为230ms,据示存在A-V箔双径道APD图9一4A-ⅴ结折返的自发性发生。二个窭性复合波后,发生一房性早搏。诱发出SVT。诱发SvT的房性早搏与显著延长的AH间期(240ms)有关,且SVT时心房与心室几乎同时激动。图9-5A-V结折返性SVT的发生。上图中,以325ms的配对发放房性期前刺激,其A-H间期为105ms,,以更短的配对间期(310ms)发放房性期前刺激,其A-H间期显著延长为295ms,并诱sVT,A-H间期突然显著延长是从A一V结快通道移向慢通道的特征时,逆向性心房激动最早在希氏東。以后为高位右房及冠状实图20-5房早诱发ANRT房性早搏经慢径颜传,PR跳跃240m,诱发房室结折返性心动过速,频率125bm,且V导联可见假r波(k)mk点CS图20-6房性期前刺诱发心动过速房性期叮期液(5S2320m)经慢径前传,SR2跳跃250m,诱发AVNRT,频率13bpm