妊高症病人麻醉资料.ppt

妊娠期高血压病人的麻醉妊娠期高血压疾病 hypertensive disorder in pregnancy hypertensive disorder in pregnancy hypertensive disorder in pregnancy ?病例分析?概述?病因?病理?临床表现?治疗原则病例一患者,女性, 28 岁,妊娠 36 周,术前诊断重度妊高征,术前相关检查仅有心电图、血常规和凝血四项,检查未见明显异常,欲急诊行剖宫产。入室后,听诊双肺未闻及明显罗音,入室血压为 180 / 120mmHg , SPO290 %,全身浮肿。行腰硬联合麻醉,术中平面控制在 T8 水平,此时 SPO297 %。在婴儿取出后,吸纯氧状态下 SPO283 %~ 86 %,测平面在 T8 水平,患者诉胸闷气憋,听诊双肺可闻及散在的湿罗音,给予速尿 20mg 静推,地塞米松 10mg 静推。患者症状好转 SPO2 上升到 91 %,但不能脱氧,脱氧 SPO2 又下降到 80 %,术中共进液体 2000ml(500ml 万汶, 1500ml 平衡盐液),术毕后送 ICU 观察。病例二患者,女性, 18 岁,妊娠 38 周,术前诊断重度妊高征,术前相关检查仅有心电图、血常规和凝血四项,检查结果提示血小板 53 × 109 ,凝血四项全套延长, APTT 延长 12s ,欲急诊行剖宫产。入室后,听诊双肺未闻及明显罗音,入室血压为 150 / 120mmHg , SPO296 %,全身浮肿,按压后出现小坑。拟在气管插管全身麻醉下行手术,由术者消好毒,铺好单子后,快速给予得普利麻 80mg ,瑞*** 30 微克,同时产科医师切皮,待婴儿取出后给予仙林 6mg , 行气管插管。术中生命体征平稳,术后送 ICU 观察,术中共进液体 1500ml(500ml 万汶, 1000ml 平衡盐液)。第二天患者在 ICU 出现急性肺水肿,心衰。病例三患者,女性, 38 岁,妊娠 35 +6周,术前诊断重度妊高征,术前相关检查仅有心电图、血常规和凝血四项,检查结果提示血小板 60 × 109 ,凝血四项全套延长, APTT 延长 18s ,欲急诊行剖宫产。入室后,听诊双肺未闻及明显罗音,入室血压为 190 / 140mmHg , SPO285 %, HR130 次/分, 全身浮肿,按压时压不动,拟在气管插管全身麻醉下行手术,由术者消好毒,铺好单子后,快速给予得普利麻 100mg ,瑞*** 50 微克,给予仙林 8mg ,行气管插管全身麻醉,插管后 SPO296 %,在婴儿取出后,患者 SPO2 往下掉,开始还能维持在 90 %以上,后来直接掉到 85 %,听诊双肺肺底可闻及散在的湿罗音,给予地塞米松 10mg 静推,速尿 20mg 静推, 同时行吸痰处理,情况未见明显好转,经请示领导后西地兰 缓慢静推。在推西地兰时心率突然下降到 40 次/分,血压降到 90/40 ,即刻给予肾上腺素 1mg 静推,随即心率上升到 150 次/分,血压为 180/100mmHg , SPO2 维持在 80 %~ 90 %, 术毕自主呼吸恢复,呼吸囊辅助呼吸送至 ICU 呼吸机支持治疗。术中共进液体 1000ml(500ml 万汶, 500ml 平衡盐液),床头胸片示:双肺透亮度降低,可见大片阴影,不排除肺炎的可能。 病例四患者,女性, 38岁, G3P2 妊娠 28周,术前诊断围生期心肌病,重度妊高征,由于患者有强烈的宫缩,欲急诊行剖宫产。术前相关检查仅有心电图、血常规和凝血四项,检查结果提示血小板 70×109 ,凝血四项全套延长, APTT 延长 9s。患者端坐位入室,查体:面色紫绀,呼吸急促,听诊双肺未闻及明湿罗音,心前区可闻及收缩期吹风样杂音( 3/6 级),入室血压为 190 /120mmHg ,HR:150 次/分, SPO275 %, 全身浮肿。给予吸氧后 spo278%, 患者不能平卧。拟在气管插管全身麻醉下行手术,由术者消好毒,铺好单子后,快速给予依托咪酯 20mg ,瑞*** 30微克,仙林 8mg ,快速行气管插管,插管顺利。插管后患者氧饱和度不升反降,立即气囊辅助呼吸, SPO2 上升到 95% ,改机控呼吸,潮气量 500ml, 频率 14 次/ 分, PEEP 为 3cmH2O 。取出小孩后,给予速尿 20mg 快速静推,西地兰 缓慢静推。在机控呼吸下,氧饱和度逐渐下降,遂改为手控呼吸,氧饱和度逐渐上升到 94% ,术中血压波动于 140~190/80~120mmHg 。术后送 ICU 继续治疗。术中共进液体 500ml(500ml 平衡盐) 。第二天看病人,患者神智清醒,烦躁不耐管,呼吸机辅助呼吸(模式为 SIMV) 。患者于