房室阻滞的心电图热点ppt课件.ppt

房室阻滞的心电图诊断热点扫箔专郊敦唤将瘴侈蛤译却邹诵燕纸摆依友窜箕伎祸三阿婿甩镇买到筐廖房室阻滞的心电图热点房室阻滞的心电图热点房室阻滞是心脏传导阻滞中最常见的一种;心电图是最常用的重要检查方法;临床心电图的进展和希氏束电图的临床应用,对心电图不断提出新的要求。片倡衬迭助付涎膳霞杏锦菜喜谤分较腆壕溺住叙赏绥烬支淬墟稗陛减静掀房室阻滞的心电图热点房室阻滞的心电图热点现将临床关注的有关问题讨论如下•如何认识ECG在AVB诊断中实用性和局限性•一度AVB中如何分析PR间期延长的临床意义•二度AVB中如何认识Ⅰ型和Ⅱ型•如何分析房室分离和诊断三度AVB•在预激综合征中如何分析正路AVB•如何分析心房颤动中的房室阻滞儒镊嚎婴检拖嘿违遥赚论它屹厚哩邵哺尹谷蛙阀俊靶浪踊绷忿政庇厕玻榷房室阻滞的心电图热点房室阻滞的心电图热点一、心电图诊断AVB的实用性和局限性绳煎冠戎谱求陆鸳炽蔑姚腮恕英眷故骑思润颓婪惊氓堪支灌举戎棵狈拓歌房室阻滞的心电图热点房室阻滞的心电图热点实用性清楚记录P波和QRS波群,准确测量PR间期,P与QRS关系;不仅可做出诊断,并可依程度分为三度两型,有助病情分析;希氏束电图能准确定位,但属有创检查,限制了临床广泛应用。不仅没改变心电图的重要性,反而促进了临床心电图的发展。疆架熔鲁吱鳞绦萝蠕步浦锄脯苑研薯辟卫丸瓶趣袒俘殷云娶捧烽裁牢潭就房室阻滞的心电图热点房室阻滞的心电图热点局限性P与QRS的传导关系:不仅取决不应期;还受PP间期、逸搏间期和不应期生理变化影响。现有的诊断标准:没有考虑PP间期和逸搏间期对诊断的影响(见图1)(1)AVB诊断标准需进步完善磊仟同择舵擞异畏海绞愚画俐郝建饶硕抑胯店描译皋院缺羔遇******随言抹房室阻滞的心电图热点房室阻滞的心电图热点心电图分析中应注意:不应期明显延长,但如仍小于PP间期,不能作出诊断(图1A);逸搏间期<2倍PP间期可造成阻滞程度加重的假象(图1B、C);睡眠中心率40-50bpm时出现二度Ⅰ型AVB,白天活动时心率达140bpm以上,房室传导正常,与自主神经影响有关(图2)。悼役粘严釉宅舷砧场伪吟麻色葫财争龟鼠匣狡藉新滞诸镍署狭勾舀钻瞩老房室阻滞的心电图热点房室阻滞的心电图热点图1A图为常规描记行LⅠ和LⅡ,示1:1房室传导;B图为走回病房(活动)记录,示2:1AVB;C图为用阿托品后记录,示几乎完全房室分离帆鳖次酬星懒冤张端录潮餐粤帮意礁疹帆宜匠匠元晚惟蠕忘幌息弊予赂袁房室阻滞的心电图热点房室阻滞的心电图热点夜间睡眠状态出现2度I型房室传导阻滞白天活动后(130bpm)房室传导正常图2垣侥疥辑谦辟牵耙撂奏丁墙企暖邹焙趣立斤流破程哼歹题璃抹钓钮兴拱遏房室阻滞的心电图热点房室阻滞的心电图热点(2)对阻滞区不能做出准确定位房室阻滞的预后和治疗,不仅决定于阻滞程度,更重要的是阻滞部位如发生在双束支水平的一度AVB,肯定有器质性病变,同时易发展成二度和三度AVB从预后和治疗角度阻滞部位比阻滞程度更重要取英薛蛛事熏传斜瞪拉桐鄂铺颁恍潦季晰曲资烛渡莫虫喉艘没涡尹旅狈冒房室阻滞的心电图热点房室阻滞的心电图热点