结直肠癌指南讲课.ppt

结直肠癌诊疗指南(2017版)H们结肠癌诊断目的基本策略J选竇定性诊断全结肠镜检查+活检a钡剂肠bcT仿真厐镜腹部盒腔增強cT手术探查分期诊断胸部/腹部盆腔增强cTε胸部X线照片肠镜确诊者)血清癌胚抗原(CEA)腹部腔USCA199腹部腔平扫及增强MRI分期诊断肝脏平扫及增强MRI肝脏细胞持异性造影剂增强超声或CT怀疑肝转移者肝脏起声造影分期诊断上述影像学检查怀疑转移但无法定性)重大治疗决策前检查ePET/,原则上禁止行结肠镜检查,因为结肠镜检查前的肠道准备会加剧梗阻或造成穿孔。,考虑加做钡剂灌肠了解残余肠段情况。肠梗阻患者不应该接受钡剂灌肠检查∂.应该使用静脉注射和口服对比增强。如果腹腔/盆腔qT不能完成,或患者有0T静脉造影的禁忌症,可以考虑腹/盆腔增强MRl加上非增强胸部θT。推荐T平扫/增强扫描及多角度重建影像用于:判断结肠癌位置、肿瘤浸润深度、肿瘤与周围结构及器官的相对关系、区域淋巴结转移、以及周围血管肿瘤侵犯。,尤其肝转移有潜在手术切除机会时,应该行肝脏MR丨检查能最有效确定肝转移瘤的数目、大小及分布;有条件者可行肝脏细胞特异性造影剂增强MR,该方法有助于检出更多的肝内1cm以下的小病灶。、或治疗决策的重大更改时;PT/CT用于发现可能存在的更多转移灶,从而避免了过度手术/+活检a乙状结肠镜检查+活检肛门指诊c经肛门肿物活检钡剂灌肠bcT仿真肠镜盆腔平扫及增强T/MRI分期诊断-原发瘤盆腔高分辨率MRId盆腔增强CT肠镜确诊者)经直肠超声e分期诊断-远处转移胸部/腹部/腔增强cT胸部X线照片肠镜确诊者)血淸癔胚抗原(CEA)腹盆起声cA19-9分期诊断肝脏平扫及增强MRI肝脏细胞特异性造影剂增强MRI起声或cT怀疑肝转移者)肝脏超声造影分期诊断PET/CTgh上述影像学检查怀疑转移但无法定性)重大治疗决策前检查|PET/,原则上禁止行结肠镜检查,因为结肠镜检查前的肠道准备会加剧梗阻或造成穿孔。,考虑加做钡剂灌肠了解残余肠段情况。肠梗阻患者不应该接受钡剂灌肠检查。,均应行肛门指诊,尽管不能作为诊断的客观依据。;对于直肠系膜筋膜(MRF)的判断,,直肠内置超声及MR|皆优于GT,T2及以下分期直肠内置超声优于MR;,尤其肝转移有潜在手术切除机会者,应该行肝脏MR检查,最有效确定肝转移瘤的数目、大小及分布;有条件者可行肝脏细胞特异性造影剂增强MRI,该方法有助于检出更多的肝内1cm以下的小病灶。、或治疗决策的重大更改时;PET/CT用于发现可能存在的更多转移灶,从而避免了过度手术/治疗。,黏液腺癌,印戒细胞癌高级别未分化癌表23-4TRG评分肿瘤退缩评级注释0(完全退缩)无镜下可见的肿瘤细胞*1(中等退缩)镜下仅见单个或小灶肿瘤细胞2(轻微退缩)肿瘤残留但少于纤维化间质3(无退缩)无或少量肿瘤细胞坏死:广泛的残留肿瘤备注:1)TRG评分仅限于原发肿瘤病灶;2)*肿瘤细胞是指存活的细胞,不包括退变、坏死细胞;3)无细胞成分的黏液湖不能被评估为肿瘤残留1原发肿瘤(T)Tⅹ原发肿瘤无法评价·T0无原发肿瘤证据Tis原位癌:局限于上皮内或侵犯黏膜固有层T1肿瘤侵犯黏膜下层T2肿瘤侵犯固有肌层T3肿瘤穿透固有肌层到达结直肠旁组织·T4a肿瘤穿透腹膜脏层T4b肿瘤直接侵犯或粘连于其他器官或结构