微创内固定系统治疗复杂性膝关节周围骨折25例分析.doc

微创内固定系统治疗复杂性膝关节周围骨折25例分析.doc微创内固定系统治疗复杂性膝关节周围骨折25例分析作者:作者:陈新,庞桂根,贾鹏,王佳【摘要】[目的]报告应用微创内固定系统(lessinvasivestabilizationsystem,LISS)治疗下肢股骨远侧骨折与胫骨近侧骨折的疗效。[方法]采用LISS微创内固定系统治疗股骨远侧骨折与胫骨近侧骨折25例。按AO/OTA分类,33A3型3例,33C2型6例、33C3型4例,41A3型5例,41C2型4例、41C3型3例。其中8例为开放性肯折,GustiloI型5例,II型3例。术后不辅以英他外固定,1周即开始不负重关节功能锻炼。[结果]随访25例,所有病例伤口I期愈合。骨折无延迟愈合,无畸形愈合,平均临床愈合时间15周。根据膝关节外科临床评分系统功能评分,术后优良率为95%0[结论]LISS微创内固定系统治疗骨折过程中,保护骨折周围软纽•织,对增加骨折愈合率、减少植骨机率、降低感染有重要作用,该方法是治疗复杂性膝关节周围骨折的有效方法。【关键词】微创内周定;股骨远侧骨折;胫骨近侧骨折A0微创内固定系统(lessinvasivestabilizationsystem,LISS)是基于微创外科的原则,吸取交锁髓内钉技术与生物学接骨技术优点而发展起來的新型内固定系统。2005年起作者应用AO股骨远侧LISS或胫骨近侧LISS治疗下肢股骨远侧骨折或胫骨近侧骨折共25例。现结合作者初步的临床体会进行冋顾性研究,以评价该方法的临床疗效。-般资料本组25例,男18例,女7例;年龄36〜67岁,平均43岁。部位:股骨远端骨折12例(男7例,女5例),胫骨近端骨折13例(男11例,女2例)。受伤原因:车祸12例,高处坠落伤8例,直接重物砸伤5例。按AO/OTA分类,33A3型3例,33C2型6例、33C3型4例,41A3型5例,41C2型4例、41C3型3例。英中8例为开放性骨折,GustiloI型5例,II型3例,急诊清创缝合。25例患者术前均行骨牵引预复位。入院后7〜14d行手术治疗。•患者均釆用SYNTHES股骨远端微创内固定系统(LISSDF)及胫骨近端微创内固定系统(LISSPT)内固定器材。[1]等推荐的LISSDF内固定技术,术前摄止、侧、斜位X线片。对于多平面的复杂骨折,可行额状面和矢状面的CT重建。持续硬膜外麻醉,患者取仰卧位,臀下垫高。非关节内骨折(AO33A1-3)和简单的关节内骨折(CI〜3),使用前外侧入路,自胫骨结节近端3〜6cm弧形向上至股骨远端前外侧,一般长6cm,关节内骨折需要8〜10cm,多平面的复杂骨折,则使用離前外侧入路,于離前止中线外2cm做克切口,直接切开皮脐、皮下至伸肌支持带,翻开懺骨,以充分暴露关节而。完成关节内骨折的复位后,C型臂X线机监测下插入LISS,近端锁定套筒的放置,确定LISS接骨板在股骨远端探部的合适位置,检查骨折复位的长度和旋转,放置近端导针。再次评价是否存在过度后伸或外翻畸形。在确定尢畸形后可以置入远侧锁钉,在拧入第1枚锁钉时,对侧需加相反的力量对抗。利用持续牵引和近端导针维持恰当的位置,此时述可以通过予法加压来调整骨折的位置,在确定位置后拧入近侧锁钉。-•般近侧和远侧各上3〜5枚锁钉,而对于骨质疏松症需要远、近侧各上6枚锁钉。去除外