DIC的诊断与治疗.ppt

DIC的诊疗新进展1编辑版ppt一、DIC的定义弥散性血管内凝血(DisseminatedIntravascularCoagulation,DIC)是一种发生在许多疾病基础上,由致病因素激活凝血系统,导致全身微血栓形成,凝血因子被大量消耗并继发纤溶亢进,引起全身出血的综合征。2编辑版ppt二、DIC的主要病因严重感染:细菌/病毒/立克次体/原虫/螺旋体/真菌等恶性肿瘤:白血病/淋巴瘤/恶组/癌播散等病理产科:羊水栓塞/感染性流产/死胎滞留/重症妊娠中毒症/子宫破裂/胎盘早剥等手术创伤:大手术/体外循环/骨折/烧伤/蛇咬伤等医源性疾病:药物/肿瘤放化疗/溶血性输血反应等全身系统疾病:恶性高血压/肺心病/ARDS/坏死性胰腺炎/重症肝炎/急进性肾炎/***症酸中毒/SLE/溶贫/GVHD等3编辑版ppt三、发病机制血液高凝状态广泛血管内凝血消耗凝血因子(IIIVIIIXXII)凝血机制障碍出血倾向PLT粘附聚集PLT减少消耗继发性纤亢进Fib降解FDP↑低纤维蛋白质血症血液低凝状态抗凝作用促凝物质入血或其它因素4编辑版ppt人类卵黄囊旋回培养中造血岛四、临床表现症状与体征具有高度可变性基本症状▲出血(多部位性)▲低血压或休克(不明性)▲栓塞(广泛性)▲溶血(微血管性)5编辑版ppt人骨髓CD34+c-Kitlow细胞(LTC-IC)四、临床表现DIC特殊体征出血点紫癜血泡周围性紫癜爆发性坏疽外科伤口出血外伤伤口出血静脉穿刺部位出血动脉渗血皮下血肿6编辑版pptDIC微血栓所致的终末器官功能紊乱皮肤70肺50肾50垂体后叶50肝脏35肾上腺30心脏20器官系统发病率(%)7编辑版ppt五、实验室检查1、消耗性凝血障碍(PLT及凝血因子↓)1)PLT↓2)PT延长3)Fib↓4)ATIII含量及活性↓5)血浆因子VIII:C活性↓8编辑版ppt五、实验室检查2、继发性纤维蛋白溶解亢进1)纤溶酶原含量及活性↓2)纤维蛋白(原)降解产生FDP明显↑3)3P实验+4)乙醇胶实验+5)D-二聚体↑9编辑版ppt关于正确分析实验结果的几点意见★急性DIC时,有85-100%病人FDP升高,但仅代表有血浆素存在,不能据此诊断DIC★3P实验可有假阳性及假阴性,为非特异性诊断实验(+有帮助,-不能排除)★乙醇实验阳性率较低,但特异性较3P实验强★抗凝血酶III实验已成为诊断和监测急慢性DIC患者疗效的关键实验10编辑版ppt