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产科危重症患者的监护医学全在线( ) 教学目标?1、掌握妊娠期高血压疾病、前置胎盘、胎盘早期剥离、产后出血、羊水栓塞、妊娠合并 DIC 患者的监护?2、熟悉妊娠期高血压疾病、前置胎盘、胎盘早期剥离、产后出血、羊水栓塞、妊娠合并 DIC 的临床表现、治疗?3、了解妊娠期高血压疾病、前置胎盘、胎盘早期剥离、产后出血、羊水栓塞、妊娠合并 DIC 的病因、发病机理、疾病分型? Contents ?妊娠期高血压疾病?前置胎盘?胎盘早期剥离?产后出血?羊水栓塞?妊娠合并 DIC 妊娠期高血压疾病患者的监护医学全在线( ) 一、概述?妇女妊娠期所患有的高血压病统称为妊娠期高血压疾病(hypertensive disorders in Pregnancy) –分为妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期和妊娠合并慢性高血压为妊娠期特有的疾病–我国平均发病率为 % ,是产科最常见的并发症,是导致孕产妇和围生儿发病率及死亡率增加的常见原因之一,是造成孕产妇死亡的第二大原因。–主要表现为高血压、蛋白尿、水肿三大症候群, 重症患者伴有头痛、眼花、甚至抽搐、昏迷二、病因与发病机理?(一)好发因素–。–。– 20周以后,妊娠 32周以后最为多见。–,特别是伴有严重贫血者。–、慢性肾炎、糖尿病合并妊娠者, 其发病率较高,病情可能更为复杂。–,如双胎、羊水过多及葡萄胎的孕妇, 发病率亦较高。–,易于发病。–,如孕妇的母亲有妊娠期高血压疾病病史者,孕妇发病的可能性较高。二、病因与发病机理?(二)妊娠期高血压疾病的病因及发病机理–: 本病易发生于腹壁较紧的初产妇,如多胎妊娠、羊水过多等,由于子宫张力增高,影响子宫胎盘间血液供应,另外孕妇合并严重贫血、慢性高血压、肾炎等,导致子宫一胎盘缺血缺氧而发病。–: 认为胎儿胎盘是具有半抗原性移植体,妊娠期高血压疾病实质上是胎儿、胎盘对母体诱导出的较强的免疫应答反应,特别是妊娠期高血压疾病患者蜕膜及胎盘血管动脉粥样硬化病变与移植器官时的血管病变相似,更支持免疫学说。––( DIC) 学说: 妊娠期多数凝血因子增加,凝血功能增加,纤溶活性抑制,血液处于高凝状态,妊娠期高血压疾病患者上述变化更显著,激发血管内凝血。妊娠期高血压疾病患者血中纤维蛋白降解产物( F DP )增高,血小板减少,凝血功能检查异常,甚至有出血倾向,肾小球纤维蛋白沉积,胎盘梗死等均支持 DIC 学说。?,妊娠期高血压疾病的家族多发性可能与遗传因素有关,以白蛋白为主的低蛋白血症、钙、镁、锌、硒的缺乏与先兆子痈有关,妊娠期高血压患者存在胰岛素抵抗,两者存在密切关系,以上观点均有待进一步研究。三、疾病分类及临床表现?疾病分类–妊娠期高血压?血压≥140/90mmHg ,妊娠期首次出现,并于产后 12 周恢复正常,尿蛋白(一) ,患者可伴有上腹部不适或血小板减少,产后方可确诊–子痫前期?轻度:血压≥140/90mmHg 、孕 20周后出现,尿蛋白≥30Omg/24h 或( +),伴有上腹不适和头痛等症状