心脏及血管检查PPT课件.ppt

诊断学心脏和血管检查1编辑版ppt位置心脏位于胸腔纵膈内,在胸骨体和第2-6肋软骨后方,第5-8胸椎前方,上方与大血管相连,下方为膈,心脏2/3居正中线左侧,1/3在其右侧,心尖位于左前下方。检查时应注意:①被检查者应充分暴露胸部,不要隔着衣服;②环境应安静,光线及温度要适宜;③受检者取仰卧位、半卧位或坐位;④适耳的听诊器,具有钟型和膜型体件。心脏检查2编辑版ppt心脏检查视诊受检者取仰卧位,医生站在被检查者的右侧或足端,双眼与被检查者胸廓同高或视线与搏动点呈切线位置。一、心前区外形正常:心前区与右侧相应部位对称,无异常隆起及凹陷。异常:① 隆起:先天性心脏病,如法洛四联症等后天性心脏病,如扩张型心肌病等②饱满:大量心包积液③其他:扁平胸、漏斗胸、鸡胸等3编辑版ppt心脏检查二、心尖搏动概念:心脏收缩时,心尖冲击心前区胸壁对应部位,使局部肋间组织向外搏动,称为心尖搏动。正常心尖搏动:位置:—:--。4编辑版ppt心脏检查异常心尖搏动:1、搏动移位生理因素:体位:仰卧时,心尖搏动略上移;左侧卧位,心尖搏动可左移2-3c;-;体型:矮胖型--心脏横位心尖搏动可达第4肋间;瘦长型--心脏呈垂位心尖搏动下移达第6肋间。5编辑版ppt心脏检查病理因素:1)心脏疾病:左室增大:心尖搏动向左下移位。右室增大:心尖搏动向左移位,但不向下移位。左右室增大:心尖搏动向左下移位伴有心界向两侧扩大。右位心:心尖搏动在胸骨右缘第5肋间。2)胸腹部疾病:向健侧移位:一侧胸腔积液或积气,心尖搏动向健侧移位向患侧移位:一侧肺不张或胸膜粘连,心尖搏动向患侧移位。腹部疾病:大量腹水、腹腔巨大肿瘤等,心尖搏动位置上移。6编辑版ppt心脏检查2、搏动强度和范围生理情况:胸壁增厚或肋间变窄时,心尖搏动减弱,范围也减小胸壁薄或肋间增宽时,心尖搏动强范围也较大剧烈运动或情绪激动时,心尖搏动可增强。病理情况:1、心尖搏动增强:见于左室肥大,甲亢、发热、贫血2、心尖搏动减弱:心肌病变,心包、胸腔积液,气胸,肺气肿,心功能不全等7编辑版ppt心脏检查3、负性心尖搏动收缩时,心尖搏动内陷,见于粘连性心包炎、严重右心室肥大。4、心前区异常搏动剑突下搏动:最常见于肺气肿或右心室肥大。可见于腹主动脉瘤。消瘦者的正常腹主动脉波动。胸骨左缘第3-4肋间搏动:见于右心室肥大。胸骨左缘第2-3肋间搏动:见于肺动脉扩张或高压胸骨右缘第2肋间及其附近出现隆起或收缩期搏动:升主动脉扩张或升主动脉瘤8编辑版ppt心脏检查触诊心脏触诊往往与视诊后或同时进行,用全手掌、手掌尺侧(小鱼际)或指腹触诊。查震颤常用手掌尺侧,查心尖搏动常用指腹一、心尖搏动及心前区搏动与视诊配合进行,较视诊敏感,需注意其位置、范围和强弱。抬举性心尖搏动:为左室肥大的体征9编辑版ppt心脏检查二、震颤概念:手掌感到的细小震动感,如猫呼吸类似,称猫喘。产生机制:瓣膜口狭窄、关闭不全、异常通道使血流产生漩涡,振动心壁或血管壁传至胸壁所致。震颤强弱与病变狭窄程度、血流速度和压力阶差呈正比。猫喘10编辑版ppt