第六节心肌疾病病人的护理资料.doc

第六节心肌疾病病人的护理一、心肌病病人的护理心肌病(cardiomyopathy) 是指伴有心肌功能障碍的心肌疾病。 1995 年世界卫生组织和国际心脏病学会工作组依据病理生理学将心肌病分为扩张型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病、致心律失常型右室心肌病、未定型心肌病。其中以扩张型心肌病的发病率最高, 其次为肥厚型心肌病。据统计,在心血管病住院患者中,心肌病可占 %~ % ,近年来其发病率有所升高。本节重点阐述扩张型心肌病、肥厚型心肌病心肌病。扩张型心肌病扩张型心肌病(dilated cardiomyopathy , DCM) 以一侧或双侧心腔扩大, 心肌收缩功能减退为主要特征, 伴或不伴有充血性心力衰竭。本病常伴有心律失常, 近年来发病率呈上升趋势,病死率较高,男性多于女性( : 1) ,是临床心肌病最常见的一种类型。【病因和发病机制】病因迄今未明, 除特发性、家族遗传因素外, 近年来认为持续病毒感染是其重要原因。病毒对心肌的直接损伤或体液、细胞免疫反应所致心肌炎均可导致和诱发扩张型心肌病。此外,酒精中毒、抗癌药物、心肌能量代谢紊乱和神经激素受体异常等多因素亦可引起本病。【临床表现】起病缓慢,早期患者可有心脏轻度扩大而无明显症状。此后出现的临床表现以充血性心力衰竭的症状和体征为主,如活动后心悸、气短、胸闷、乏力、夜间阵发性呼吸困难、水肿、肝大等。主要体征有心浊音界向两侧扩大, 常可闻及第三或第四心音, 心率快时呈奔马律。多数患者合并各种类型的心律失常,部分患者可发生猝死或栓塞。【辅助检查】 1 .胸部 X 线检查可见心影明显增大,心胸比>50% ,肺淤血征。 2. 心电图可见多种心律失常如室性心律失常、心房颤动、传导阻滞等。此外尚有 ST- T 改变,低电压,少数可见病理性 Q 波。 3. 超声心动图心脏各腔均扩大, 以左心室扩大早而显著, 室壁运动减弱, 提示心肌收缩力下降。 4 .其他心导管检查和心血管造影、心脏放射性核素检查、心内膜心肌活检等。【诊断】本病缺乏特异性诊断指标。临床上患者有心脏增大、心力衰竭和心律失常时,如超声心动图证实有心腔扩大与心脏搏动减弱, 即应考虑本病的可能, 但应除外各种病因明确的器质性心脏病及各种继发性心肌病后才能确立诊断。【治疗要点】因本病原因未明, 尚无特殊治疗方法。目前治疗原则是针对心力衰竭和各类心律失常。一般是限制体力活动, 卧床休息, 低盐饮食, 应用洋地黄和利尿剂等, 但需注意患者容易发生洋地黄中毒, 故应慎用。此外常用扩血管药物、 ACEI 等长期口服。近年来发现合理选用β受体阻滞剂从小剂量开始,视症状、体征调整用量,长期口服不但能控制心衰而且还能延缓病情进展, 对提高患者生存率有益。中药黄芪、生脉散等有抗病毒、调节免疫、改善心功能等作用,对改善症状及预后有一定作用。肥厚型心肌病肥厚型心肌病(hypertrophic cardiomyopathy , HCM) 是以心肌非对称性肥厚、心室腔变小、左心室血液充盈受限、舒张期顺应性下降为特征的心肌病。临床上根据左心室流出道有无梗阻可分为梗阻性肥厚型心肌病和非梗阻性肥厚型心肌病。本病常为青年猝死的原因。【病因和发病机制】病因未明,本病常有明显家族史,约占 1/3 ,目前被认为是常染色体显性遗传疾病,肌节收缩蛋白基因( 如心脏肌球蛋白重链、心