不典型肺结核的诊断和影像学表现.ppt

不典型肺结核的诊断和影像学表现结核的流行病学据世界卫生组织报道,全球已有近1/3的人口已经感染了结核菌,每年新发生结核病人870万例,每年死于结核病达200万例。全球目前有结核病病人2000万例。据2000年全国结核病流行病学抽样调查数据显示:%,主要集中在25岁及以上人群;活动性和涂阳肺结核的患病率分别为367/10万和122/10万,估算全国有活动性肺结核病人500万,其中涂阳肺结核病人150万;每年约有13万人死于结核病,。为何增加?1)政府的忽视发达国家结核病控制的效果较好,盲目乐观地认为消除结核病在望。放松控制工作,削减机构、人员和经费。发展中国家无力支持结核病防治工作。2)移民和难民增加来自结核病流行严重地区的大量移民和难民,这些移民和难民大多数是已经感染了结核菌,发病率很高,他们的发病加重了当地的结核病的流行。3)人类免疫缺陷病毒(HIV)感染和艾滋病(AIDS)的流行HIV感染降低了人体对结核菌的免疫力,HIV感染合并结核菌感染的人最容易迅速发生结核病。……4)多药耐药病例增加由于病人的不规律治疗,病人肺内的结核菌对多种抗结核药物发生耐药。这些病人不但治疗无效,病死率高,而且在社会播散多药耐药性结核菌给他人,将导致无可救药的严重结核病流行。地区特点:目前全国大约80%的结核病人来自农村:经济不发达的中西部地区比经济发达的东部沿海省份高2倍;农村人口的活动性和涂阳肺结核患病率分别为397/10万和131/10万,均高于城市、城镇人口。年龄特点:肺结核的患病率随着年龄增加而逐渐增高,在45岁以上年龄组中增加最为明显;性别特点:男、女肺结核病的患病率在35岁以前相近,35岁以后男性患病率高于女性患病率。耐药问题:是我国未来结核病控制需要重点关注的问题。%,%,估算全国现有耐药的涂阳肺结核病人42万。TB/HIV双重感染流行问题:将加重我国结核病疫情,增加结核病工作的难度。据专家估计,2002年全国大约有85万人感染了HIV,如不加以控制,到2010年这个数字将达到1000万。TB/HIV双重感染的病人中估计一半病人最终发展为活动性结核。分类目前分类法有二个趋向:发达国家:将整个人群分为未感染人群(结核菌素试验阴性)、已感染人群(结核菌素试验阳性)和发病人群;发展中国家:倡导细菌学诊断法,分为涂阳(痰菌阳性)和涂阴(痰菌阴性)两类。ICD-10中指出结核病包括由人结核分支杆菌和牛分支杆菌引起的感染;并特别强调了细菌学和组织学检查。1998年结核病的五大分类法1978年肺结核五大分类法代号Ⅰ型:原发性肺结核原发感染所致的临床病症,包括原发综合征和胸内淋巴结结核。代号Ⅱ型:血行播散型肺结核分为急性(急性粟粒型肺结核)、亚急性和慢性血行播散型肺结核。代号Ⅲ型:继发性肺结核多种病变――增殖性、浸润性、干酪性或空洞病变,一种为主或多种并存。代号Ⅳ型:结核性胸膜炎临床上已排除其它原因引起的胸膜炎,按不同阶段有结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸。代号Ⅴ型:肺外结核按部位及脏器命名,如骨结核、结核性脑膜炎等。代号Ⅰ型:原发性肺结核 代号Ⅱ型:血行播散型肺结核代号Ⅲ型:浸润型肺结核 代号Ⅳ型:慢性纤维空洞型肺结核 代号Ⅴ型:结核性胸膜炎主要特点①全结核分类法,包括了全身各部位的结核病。②突出了痰菌检查,强调了以痰菌检查为主、放射检查为辅的诊断方法,痰菌检查贯穿诊断和治疗。③突出化疗史的分类,区分初治还是复治:初治――新发或化疗不满1月的患者;复治――初治失败者,复发者,非连续化疗超1月者,中断治疗丢失后追回的涂阳者,经化疗的慢性排菌者。④慢纤空比例越来越小,而且与浸润型同属继发性肺结核范畴,故合并为继发性肺结核。⑤结核性胸膜炎仍宜单独分类,理由:,常并发并存,治疗上更是贴近肺结核,,。⑥非活动性肺结核不在分类之内。影像学上结核病如何分类?原则:与大标准一致,与临床一致;结合影像特点。1. 原发性肺结核:原发感染所致的临床病症,包括原发综合征和胸内淋巴结结核。关于此点,沿用以往概念即可。2. 血行播散型肺结核:分为急性(急性粟粒型肺结核)、亚急性和慢性血行播散型肺结核。3. 继发性肺结核:多种病变――增殖性、浸润性、干酪性或空洞病变,一种为主或多种并存。应注明“为主型”:渗出浸润为主型、干酪为主型、空洞为主型等。4. 结核性胸膜炎:临床上已排除其它原因引起的胸膜炎,按不同阶段有结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸。5. 肺外结核:按部位及脏器命名,如骨结核、结核性脑膜炎等。6. 非活动性肺结核:包括陈旧性肺结核、结核瘤7. 可疑肺结核:8. 非结核性分支杆菌感染