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第二章女性生殖系统解剖与生理概述女性生殖系统生理【妇女一生各时期的生理特点】 (第二性征出现,乳房丰满、***、腋毛出现、月经初潮) 【月经的临床表现】月经:随卵巢的周期性变化,子宫内膜周期性规律脱落及出血,是生殖功能成熟的标志之一。月经周期:平均 28 天月经持续时间及出血量: 3~7d , 30~50ml 月经血的特征:暗红色、不凝血月经期的症状:通常无特殊不适【月经周期的调节】月经周期调节轴:下丘脑-垂体-卵巢轴卵巢的功能:产生并排出精子(卵泡的发育及成熟、排卵、黄体的形成及退化、卵泡闭锁)、合成并分泌激素(雌激素、孕激素、雄激素) 生殖功能: :下次月经前 14日 :排卵后 7~8日达高峰, 14日左右萎缩 【***官的周期性变化】(一)调节激素的周期性变化 ( FSH )排卵前 24h ↑;持续 24h ;月经前↓( LH)排卵前 24h ↑;月经前↓ ( E)排卵前↑排卵后 7~ 8d↑月经前↓( P)排卵后 7~ 8d↑月经前↓(二)子宫内膜的变化①增殖期:第5~ 14日,内膜修复快,逐渐生长变厚(卵泡期)。②分泌期:第 15~ 28日,分泌雌激素和孕激素(黄体期)。③月经期:第 1~4日(卵泡期)。(三)子宫颈的变化排卵前:量多,稀薄透明羊齿植物叶状结晶排卵后:量少,混浊黏稠椭圆体结晶第四章妊娠期妇女的护理第一节妊娠生理【妊娠的定义】是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。开始于卵子受精,终止于胎儿及其附属物自母体排出。全过程约 40周。蜕膜的形成:妊娠期的子宫内膜称为蜕膜。底蜕膜、包蜕膜、真蜕膜【胎儿附属物的形成与功能】胎盘、胎膜、脐带、羊水胎盘的构成:羊膜、叶状绒毛膜、底蜕膜胎盘的功能:气体交换;供应营养;排出代谢产物;防御功能;合成功能( 人绒毛膜促性腺激素( HCG )人胎盘生乳素( HPL )雌激素和孕激素) 胎膜由绒毛膜和羊膜组成脐带:2条脐动脉,1条脐静脉,长约 30~ 70cm ,平均约 55cm 羊水的来源:早期母体血清,晚期胎儿尿液; 正常足月妊娠羊水量 1000 ~ 1500ml ;羊水呈中性或弱碱性羊水的功能:(1)保护胎儿;(2)保护母体【胎儿的发育特点】 16周末部分孕妇自觉胎动; 20周末腹部检查可听见胎心音; 24周末各脏器均已发育 28周末生活能力弱,加强护理可以存活; 40周末发育良好,能存活,生长 50cm 体重约 3400g 第二节妊娠期母体变化妊娠分期:早期妊娠:妊娠 12周末以前;中期妊娠:妊娠 13~ 27周末;晚期妊娠:妊娠第 28周以后【妊娠期母体的生理变化】 , 12周超出盆腔,可在耻骨联合上方触及,宫腔容积由 5ml 增加到 5000ml; 子宫血液增加;子宫颈黏液栓,紫蓝色,变软;子宫峡部从 1cm 到7~ 10cm ,黄体功能于妊娠 10周后由胎盘取代 ,上皮变扁平 4.***着色增厚皱襞增多 5.***局部充血增厚色素沉着 ,充血;胀痛或刺痛;乳晕扩大,蒙氏结节 ,心搏出量从 10周开始增加, 32-34 周达到高峰生理性贫血:血浆增加量多于红细胞增加量,使血液稀释,出现生理性贫血仰卧位低血压综合征:孕妇长期仰卧位,可一起回心血量减少,心搏出量降低,血压下降。第三节妊娠诊断【妊娠诊断】早期妊娠诊断:停经;早孕反应( 6 周左右出现, HCG 增多、胃酸分泌减少及胃排空时间延长有关) ;尿频;乳房的变化(蒙氏结节) 妇科检查:子宫增大;黑加征(妊娠 6-8 周时,***黏膜及子宫颈充血,呈紫蓝色,***检查子宫随停经月份逐渐增大,子宫峡部极软, 子宫体与子宫颈似不想连) 相关检查:妊娠试验;超声检查——确诊方法;宫颈黏液检查;黄体***试验;基础体温测定中晚期妊娠诊断:子宫增大;胎动:妊娠 18~20 周, 3 ~5次/ 小时;胎心音:妊娠 18~20 周, 120~160 次/ 分, 24 周后躲在胎儿背侧听得清楚相关检查:超声检查;胎儿心电图【重要概念】胎产式:(常见) 横产式斜产式胎先露:最先进入骨盆入口的胎儿部分。头先露臀先露肩先露胎方位:胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系【预产期的推算】末次月经( LMP ) ×× 年×× 月×× 日-3月+7日=预产期( EDC ) 第四节妊娠期管理产前检查是监护孕妇的重要方式。产前检查的时间应从确诊为早孕时开始。于 20~ 36周期间,每4周检查