邱罕凡-小切口微创二尖瓣手术1.doc

微创小切口二尖瓣手术邱罕凡福建医科大学附属协和医院心脏外科传统的二尖瓣手术为正中开胸手术,但由于手术切口大,术后并发症多等,现正在受到微创心脏外科手术的挑战。随着微创手术器械、可视设备及体外循环支持系统的发展,以及人们对美学的要求,在保证质量和安全的前提下,微创二尖瓣手术日益发展成熟,最终可达到和常规胸骨正中切口直视手术一样的二尖瓣成形和置换手术效果。微创心脏手术是一种理念,主要包括:1、非体外循环或部分体外循环;2、小切口;3、最低程度的骨骼、肌肉牵拉;4、仔细的止血;5、良好的血液保护。目前,二尖瓣手术仍然需要体外循环支持,可以通过采用小切口、可视设备辅助、改良的灌注技术、简化的升主动脉阻断、最佳的心肌保护等措施达到二尖瓣手术的微创效果。微创小切口二尖瓣手术包括以下关键几点:1、小的经胸切口;2、经胸主动脉直接阻断;3、电视胸腔镜辅助;4、外周动脉灌注和静脉回流。该手术需要特制的手术器械。术前准备:多应用双腔气管插管,也可使用单腔气管插管;平卧位,右胸垫高约300,右上肢可悬吊于头上方或置于腋后线后方;可安放食道超声(TEE)探头。技术方法:腹股沟切口,长2-3cm,游离股动静脉,缝置荷包缝线。肝素化,采用穿刺技术将17-19FrBiomedics/Medtronic动脉插管置入髂动脉近端。大多数患者可在食道超声指引下经股静脉置入导丝到右房,顺导丝插入19-23FrBiomedics/Medtronic双级股静脉插管,一级至上腔静脉,另一级于下腔静脉;少数患者需经皮穿刺颈内静脉插入17Fr插管行上腔静脉引流。右胸骨旁第4肋间第1操作口,长约5cm,入手术操作器械,为主操作孔;右腋中线第3肋间第2操作口,长2cm,入上腔静脉阻断带、冷灌针、升主动脉阻断钳、上腔静脉插管及手术操作器械,为辅助操作孔;右腋中线第7肋间第3操作孔为胸腔镜入口,,入电视胸腔镜导鞘、胸腔镜及下腔静脉阻断带。将主操作孔用特制的胸部小切口牵开器牵开,直视下于膈神经前方2cm行心包纵形切口,向头侧至主动脉反折,向下达下腔静脉水平,前方心包以丝线固定于切口边缘,后方心包用穿过胸壁的缝线牵向后外侧。开始体外循环并降温,于升主动脉根部缝一荷包,经第2操作孔和此荷包插冷灌针入升主动脉,阻闭上下腔静脉、升主动脉,心脏停跳液顺行灌注加冰盐水心脏表面降温保护心肌。心脏停跳满意后,平行房室沟切开右心房、房间隔,房间隔缝牵引线牵拉显露二尖瓣。或经房室沟切开左心房,特制的左心房牵开器采用“脚趾向