综述icg与容量管理.docx

ICG与容量管理膁摘 要 应用漂浮导管监测血流动力学变化可以改善高危患者的预后, 但其放置过程是创伤性操作且费用昂贵,以经胸生物阻抗技术为基础的无创心排监测系统以其无创,实时,简便,测量准确,重复性好等优点越来越受到人们的重视,尤其是对患者容量状态的指示作用对临床医生的诊断和治疗都必不可少。衿罿关键词 ICG,TFC,容量管理蚆薀随着医学的发展, 人们对危重症患者的治疗越来越深入, 对血流动力学监测手段的要求不断提高,传统的以肺动脉导管为基础的监测系统已不能满足不同患者的多样性需求。测心排血量在临床中已得到广泛使用,其方法应该是既简单又准确( 1)。但目前应用最广泛Fick易引起并发症,如因置管引起的感染、出血、气胸等( 2)。美国每年有超过 60万患者接受心脏手术,应用漂浮导管将导致住院时间延长和住院费用额外增加。因此无创血流动力学监测日益受到关注,因为它与患者连接方便,无需担心给患者带来创伤,且患者乐于接受,费用相对低廉。新一代胸腔阻抗法( ThoracicElectricalBioimpedance ,TEB)血流动力学监测仪(即心阻抗血流图仪 ICG)具有操作简便、实时测量、测量准确、可重复性好等优点,。ICG 操作是经由点状或带状电极发射一个低压( -4mA)高频(70-100kHz)交流电流穿过胸腔。由感知电极探知电阻的改变。胸主动脉血流容量和速度的改变引起了可感知的胸腔导电率的改变。搏动的血流通过胸主动脉引起胸阻抗的改变作为血容量改变的方式(function)(1,3)。这种震荡基线组成的总体胸阻抗( Z0)显示为阻抗的震荡性减少(△Z),并且能进一步表达为阻抗的函数 (dZ/dt)。这种函数显示与 SV成比例,当知道心率时,可以推出 CO(1,4-8)。根据 CO,胸腔液体含量( TFC)等参数,可以帮助临床医生更好的进行液体管理。本文就心阻抗血流图( ICG)的发展历程,实用性研究,尤其是容量管理做了相关探讨。蕿历史及理论发展螇1932 年Atzler 利用高频弱电流成功地描记了循环系统的阻抗图。 1937 年Mann 利用惠斯电桥原理测量了生物电阻抗的变化。如果把这两个人的实践作为阻抗图检测技术和检测仪器研究工作的开始 ,那么至今已经有 60多年。然而真正给阻抗图理论奠基的要算是Nyboer ,他最早采用四电极法对阻抗图作定量计算的研究 ,1940 年他证明了圆柱形血管的容积改变和阻抗成正比 ,但容积增加时阻抗减小。 这就是有名的 Nyboer 公式。公式告诉我们,在给生物体通电的情况下 ,就可利用阻抗的变化来反映体内搏动性血流和呼吸造成的容积变化 Kubicek 等首次将 ICG用于实践。1966 年Kubicek 采用恒流式仪器 ,用环形四电极,通过阻抗微分图 (阻抗对时间的一阶导数图 )计算每搏量获得成功 ,并可据此进一步计算心脏泵功能及血液动力学的一些指标。螄胸腔阻抗法血流动力学监测仪的测量原理是:根据欧姆定律,电流与电阻成反比。高频电流通过人体时产生阻抗且可以进入深部组织,从而反映内脏血流的容积变化。随着心脏收缩和舒张活动,主动脉内的容积随血流量而变化,故其阻抗也随血流量而变化。心脏射血时,左心室内的血液迅速流入主动脉,主动脉血容量增加,体积增大,阻抗减小;当心脏舒张时,主动脉弹性回缩血容量减少,体积减小,阻抗增大。因此胸腔阻抗将随着心脏的收缩和舒张发生搏动性变化。自20世纪60年代Kubicek为美国太空总署研制出世界第一台应用胸腔阻抗法的血流动力学检测设备至今已发展了30余年,新一代胸腔阻抗法采用数字化阻抗信号定量技术将对其相应的阻抗变化进行数字化处理,可自行感知阻抗信号的增益,以提高测量和计算的准确性和更新性。它可以连续同步显示生理指标,有助于对心、肺脏进行完整而系统的诊断。这样有助于早期发现并可能预防多器官功能衰竭的发生。阻抗图检测生物体功能最大的优点在于无创伤,重复性好,因此除了心脏检测上的应用外,在其他方面也有较多的应用。例如:肺阻抗呼吸图可以作窒息监视;肺阻抗血流图可诊断肺心病。芄实用性研究莀血流动力学监测手段多种多样,有创监测如通过 Swan-Ganz 导管的热稀释法, Fick法和染色剂稀释法属于有创方法;微创检测形式有经食道多普勒超声学检测和不通过Swan-Ganz 导管的热稀释法;无创检测核素心血池显像,胸腔阻抗法和部分重复呼吸法。由于胸腔阻抗法无创血流动力学监测系统具有无可替代的优势,受到众多医学界专家的青睐,将其与现存的有创及无创血流动力学监测方法做了多方面的比较, 以确定这种方法的准确性,可靠性以及可行性等的国内外研究极多。1,和热稀释法比较膆生物阻抗技术是分析心脏搏动时经胸电压相位变化对给定的经胸高频电流变化的反应情况。以胸部生物电阻抗技术为基础的连续无创心输出