第十五章--筛检.ppt

第十五章筛检(Screening)概述筛检试验评价筛检效果评价筛检中的偏倚第一节概述一、定义:通过快速的检验、检查或其它措施,区分可能患某病但表面健康者与可能无病者。筛检不是诊断,仅是一个初步检查,对筛检阳性和可疑阳性者必须进行确诊检查,进行治疗。筛检阴性、无病筛检阳性、诊断阴性、无病筛检阳性、诊断阳性、患病(阴性指试验阴性或无某危险因素阳性指试验阴性或有某危险因素)筛检诊断治疗定期再筛检筛检试验(ScreeningTest)用于识别健康人群中未被发现的某病患者或可疑患者,或高危个体的特殊方法方法:问卷、体格检查、实验室检查特点:简单、廉价、快速、以接受良好的可靠性和精确性二、分类按筛检对象范围分类1、整群筛检(人群筛检;massscreening;populationscreening):对象为整个人群,适合患病率很高的疾病,如糖尿病2、选择性筛检(目标筛检;selectivescreening;targetedscreening):对象为某一高危人群,如铅作业工人3、病例搜索(机会性筛检;casefinding;opportunisticscreening):筛检对象是因其它原因找到临床或卫生医师诊治或咨询者。如性病患者的HIV筛检按项目多少分类1、单项筛检(singlescreening):只用一种方法筛检某种疾病。如用儿童呼吸次数筛检可疑儿童肺炎2、多项筛检(multiplescreening):用多种方法联合筛检某种疾病。如用胸透、血沉、痰中结核菌等发现可疑结核病患者三、目的发现可疑患者确定高危人群了解疾病自然史四、筛检试验与诊断试验的区别对象不同目的不同要求不同费用不同处理不同五、实施原则:10条标准1、重大的公共卫生问题2、有效的治疗方法3、可识别的早期临床症状和特征4、自然史明确5、适当的筛检方法:快速经济有效6、易被群众接受7、有进一步确诊的方法与条件8、有统一的治疗标准9、考虑到成本与效益,要良好的效益10、是一个连续的过程六、伦理学问题:自愿有益无害公正七、(goldstandard)定义:指被公认的诊断疾病最可靠的方法。(相对而言)金标准的种类:病理学标准(组织活检和尸体解剖)外科手术发现或特殊的影像诊断长期临床随访结果公认地综合临床诊断标准(二)选择研究对象一、被金标准确诊的病例组:病例组应是其总体的一个随机样本。如在可影响试验结果的因素方面(如性别、年龄、疾病类型、病情轻重等)应能代表其总体,以使研究结果有较好的真实性。二、由金标准证实未患所研究疾病的非病例组非病例组虽未患研究的疾病,但在其他可能影响试验结果的因素方面应与病例组均衡。他们可以是健康者,也可以是其他疾病的患者。若为后者,要求其不应患有对试验结果有影响的疾病。非病例组中若包括易与被研究疾病相混淆的其他疾病患者,则可以了解该试验在鉴别诊断方面的价值。(三)样本含量影响因素:带评试验的估计灵敏度(p)带评试验的估计特异度(p)显著性水平a容许误差d