鼻内镜下泪囊鼻腔造口术.docx

鼻镜下泪囊鼻腔造口术立强市文化西路107号,大学齐鲁医院耳鼻咽喉科,, 250012摘要本文从泪道系统的解剖、术前评估、手术方法、术后效果及其影响因素等方面对鼻镜下泪囊鼻腔造口术进行了介绍。泪囊上界可达中鼻甲前穹隆部上方平均达 8mm。选择手术病例时需排除泪点和泪小管的病变, 否则会影响手术成功率。骨窗要尽量开大,对防止术后泪囊造口的闭锁。通过一系列措施减少创面和骨质裸露有助于使刀口尽快愈合。 精细的操作和准确定位是减少手术并发症的重要措施。关键词鼻镜泪囊炎外科手术近年来,随着鼻镜技术的发展,该技术已经延伸到了越来越多的鼻眼相关疾病的治疗领域。既往慢性泪囊炎的手术治疗主要由眼科医生从鼻外途径进行, 这样,患者面部会遗留皮肤切口瘢痕,而且,由于从鼻外切口进行手术时, 泪囊与鼻腔粘膜的吻合口暴露不清楚,有时造口可能通到了前组筛窦中。 同时,对合并鼻窦炎的患者, 由于不能同期进行处理,也影响了手术的成功率。鼻镜技术的引进,使泪囊手术在直视下很方便地进行, 简化了手术操作,术后效果也得到了提高。本文结合国外文献,就鼻镜下泪囊鼻腔造口术的相关问题进行了介绍。鼻镜下泪囊鼻腔造口术的应用解剖泪液主要由位于眼眶外上方隐窝的泪腺分泌。由深层的粘液层和浅层的油脂层组成的薄薄的泪膜在眼球暴露面形成了一层保护膜。 泪液汇聚于睑缘,在此经上下泪点的开口引流进入泪小管。泪小管起始段的2mm与睑缘垂直,而其远端8mm则与眼睑平行,下行于眦韧带深面最后进入泪囊。大多数情况下,上下泪小管在进入泪囊前汇聚成泪总管。泪囊位于卵圆形的泪囊窝, 该窝高约15mm,宽约10mm。上颌骨额突较厚的骨质构成泪前幡,是泪囊窝的前缘。与此相反,菲薄的泪骨形成泪后幡,为泪囊窝的后界。上颌骨额突与泪骨于垂直跨越泪囊的纵行骨缝处融合。泪囊的下端在其进入由上颌骨、泪骨及下鼻甲骨组成的骨性鼻泪管时逐渐变细。鼻泪管在骨管行程约12mm,然后与位于下鼻甲下方开口于下鼻道的长约 5mm的膜性鼻泪管相连。鼻泪管开口于位于下鼻道前中 1/3交界处,距下鼻甲前端约8mm,距前鼻幡约29mm。该处常有粘膜瓣覆盖,称为Hasner瓣膜,该瓣膜有助于防止鼻腔分泌物返流。从鼻腔观察,泪囊位于中鼻甲前方鼻腔外侧壁骨质下,其后界常延伸至中鼻甲的下方,上颌线之后。关于泪囊的上界,早期研究认为在中鼻甲与鼻腔外侧壁附着处上方少许延伸。近期研究表明,泪囊上界可达中鼻甲前穹隆部上方平均 8mm。这样,鼻镜下行泪囊鼻腔造口术时,鼻腔粘膜切口和去除骨质的围需相应向上延伸。 否则,不易打开全部泪囊,影响手术的成功率。上颌骨额突前方即为面部软组织, 手术中将上颌骨额突骨质去除后, 如果遇到小泪囊或周围有瘢痕时,定位泪囊会有些困难,有时可将面部软组织误以为泪囊切开, 引起面部软组织的感染或面部皮肤皮下瘀血。术前准备评估及手术适应证所有患者术前均需经眼科医生进行详细的评估检查,以排除引起泪液过多的其他疾病,常见的有:泪小点瘢痕狭窄或闭塞,泪小管狭窄或闭塞,结膜炎或睑炎,眼睑错位,后者可使泪小点不在其原始位置, 因而收集泪液困难。以探针经泪小点向探查, 如探针受到的阻挡是软性的,则可能存在泪小管的狭窄或阻塞, 如探针受到的阻挡是硬性的, 说明探针已达泪囊的侧骨壁,提示泪小管是通畅的。对泪囊的评估需行泪囊造影和 CT检查。泪囊造影可反映泪囊的大小,CT检查则可