气胸临床教案.doc

教案专业临床医学学科外科学内容气胸教案首页第1页单位及科室胸外科教师姓名技术职务主治医师课程名称外科学教材版本第八版授课方式理论大课授课内容第二十四章第三、第四节气胸学时2专业年级临床本科教学日期主要内容(按教学大纲要求)1、熟悉气胸定义和分类;2、了解病因及发病机制;3、掌握气胸的临床表现、诊断和鉴别诊断、防治原则和治疗方法;教学目的与要求1、熟悉气胸定义和分类;2、了解病因及发病机制;3、气胸的病因的临床表现、诊断、临床类型及鉴别诊断、并发症等。重点难点1、临床气胸类型;2、气胸并发症的处理措施;3、气胸X线表现。主要教学媒体板书主要外语词汇pneumothorax有关本课题的新进展参考资料补遗复****思考题课堂测试题1、气胸的临床类型及特点。2、气胸的治疗措施有哪些?如何选择?教研室审查意见教学目标明确,内容正确,适合教学对象,重点突出,深入浅出,符合教学大纲要求;教案条理清楚,格式规范;教学方法、手段灵活。同意实施备注第2页授课内容方法、手段、时间气胸pneumothorax一、定义气体进入胸膜腔,造成积气状态,称为气胸(pneumothorax)。可自发地发生,亦可由疾病、外伤、手术、诊断或治疗性操作不当等相起。由于人工方法将滤过的空气注入胸膜腔,以便在X线下识别胸内疾病,称为人工气胸。由胸外伤、针刺治疗等引起的气胸,称外伤性气胸。因肺部疾病使肺组织及脏层胸膜破裂,或因靠近肺表面的肺大疱、细小气肿泡自发破裂,肺及支气管内空气进入胸膜腔,称为自发性气胸。二、病因和发病机制常规X线检查,肺部无显著病变,但胸膜下(多在肺尖部)可有肺大疱,一旦破裂所形成的气胸称特发性气胸,多见于于瘦高体型的男性青壮年。此种胸膜下肺大疱的原因,可能与非特异性炎症瘢痕或弹性纤维先天性发育不良有关。自发性气胸常继发于基础肺部病变,如:肺结核(病灶组织坏死;或在愈合过程中,瘢痕使细支气管半阻塞形成的肺大疱破裂);慢性阻塞性肺疾病(肺气肿泡内高压、破裂);肺癌(细支气管半阻塞,或因癌累及胸膜、阻塞性肺炎,继而脏层胸膜破裂)肺脓肿、尘肺;偶因胸膜上有异位子宫内膜,在月经期可以破裂而发生气胸(月经性气胸)。诱因:抬举重物用力过猛,剧咳、屏气、甚至大笑等,可能是促使气胸发生的。三、临床类型根据脏层胸膜破裂情况不同及其发生后对胸腔内压和的影响,自发性气胸通常分为以下三种类型:(一)闭合性(单纯性)气胸胸膜破裂口较小,随肺萎陷而关闭,空气不再继续进入胸膜腔。胸膜腔内压接近或略超过大气压;测定时可为正压亦可为负压,视气体量多少而定。抽气后,压力下降而不复升,表明其破裂口不再漏气。胸膜腔内残余气体将自行吸收,压力即可维持负压,肺随之复张。(二)张力性(高压性)气胸破裂口呈单向活瓣或活塞作用,吸气时胸廓扩大,胸膜腔内压变小,呼气时胸膜腔内压升高,压迫活瓣使之关闭。每次呼吸运动均有空气进入胸膜腔而不能排出,致使胸膜腔内空气越积越多,胸膜腔内压持续升高,使肺脏受压,纵隔向健侧移位,影响心脏血液回流。此种气胸胸膜腔内压测定常超过10cmH2O,甚至高达20cmH2O,抽气后胸膜腔内压可下降,但又迅速复升。此种气胸对机体呼吸循环的影响最大,必须紧急抢救处理。注:“▲”:重点“●”:熟悉“☆”一般了解“—”板书●气胸的定义气胸的病因举例:避免诱发因素的重要性▲气胸的发病机制●”临床类型教案(继页) 第3