脊髓灰质炎常规免疫在证实后的任务资料.doc

1 资讯摘要证实后脊髓灰质炎常规免疫策略摘要证实后, 预防脊髓灰质炎的常规疫苗免疫策略仍然占有重要的地位, 但需要做出两个重要决定: 第一, 继续或停止口服脊灰减毒活疫苗( OPV ), 第二, 如果停止使用 OPV , 那么是否需要接种脊髓灰质炎灭活疫苗( IPV )。疫苗接种可能出现以下四种方案: 停止所有脊髓灰质炎疫苗; 继续当前的疫苗免疫策略( OPV,IPV 或者序贯使用); 停止 OPV , 但是普遍使用 IPV ; 或者停止使用 OPV , 但是有选择性的在某些地区使用 IPV 。所有这些可能的方案都要求有监督下的持续财政支持和政策回应, 包括脊髓灰质炎疫苗的储备。继续接种疫苗将减少可能应用于控制其他卫生健康问题的资金。该报告指出了每种方案的关键点, 强调每种方案的优势和劣势,并且概述了制定决策所面临的重要挑战。关键词脊髓灰质炎疫苗口服/ 用法和用量;脊髓灰质炎疫苗,灭活/ 用法和用量;脊髓灰质炎病毒/ 致病性; 证实; 免疫规划/ 组织和管理; 预测; 制定政策( 来源: MeSH , 美国国立医学图书馆) 前言 1988 年,世界卫生大会决定在全球范围内消灭脊髓灰质炎(以下简称脊灰) ,此后,消灭脊灰的活动在降低脊灰的发病率和减少脊灰病毒的传播范围方面都取得了重大进展。脊灰流行国家以从 1988 年的 125 个减少到 2002 年的 7个[1] 。其中,包含 134 个国家和地区、人口超过 30 亿的 WHO 的3 个区已被国际组织证实为无脊灰地区[2-4] , 这些进步的取得归功于全世界共同实施的消灭脊灰策略[5-6] 。一旦引起某种疾病的致病因子被消灭,对该疾病做出消灭规划的承诺中将终止干预措施[7 , 8] ,同时将资金储备用于其它优先考虑的干预活动。因为 OPV 含有可获得脊灰野病毒特性的活脊灰病毒的减毒组分, 可引发脊灰疫苗相关病例( VAPP ), 或引起脊灰疫苗衍生病毒循环( cVDPV )的暴发流行,因此,对于是否停止使用脊灰疫苗一直存有争议。另外, 极少数的长期 VDPV 携带者可引起脊灰病毒在人群中的再次传播流行。为了在消灭脊灰证实后迅速控制潜在的突发事件和脊灰病毒的传播,需要建立和保持疫苗储备和反应能力。证实后时期的策略是维持无脊灰状态,如果有把握,可停止使用脊灰疫苗,同时将资金应用于其它需要优先考虑的健康干预活动[9, 10]。本报告指出决策制定的一些关键点, 提出合理的疫苗接种方案,强调每种方案的优点和缺点。背景消灭的定义是不断发展变化的。然而最新的定义是这样认为的:“在缜密的努力下,某种疾病的病原体在特定的地理区域的自然界完全消失,当疾病输入的危险性不再存在时,这时控制该疾病的措施即可停止。”[ 7, 8]。确切地说,来源于 OPV 的脊灰病毒分离株称为脊灰疫苗衍生病毒( VDPVs ) 。如果分离到的病毒株有超过 1 %的序列不同于 Sabin 疫苗株病毒,不管有没有循环均表明病毒已经过了长期的复制。这种分离物可细分为:一, 从患有先天性免疫缺陷综合征的病人排泄物分离到的 VDPVs ,这些病人由于暴露在 OPV 下,易于慢性感染(这种病例非常罕见) ;二, 在人群免疫性低下地区出现 cVDPV 的发生和传播;三, 从健康儿童或外环境样本中发现的 VDPVs 。 1962 年, 大不列颠的一项研究发现