外科学(见习大纲)剖析.docx

普外及神经外科疾病见****大纲见****一颈部疾病【目的要求】掌握:颈部肿块常见的三大类型;熟悉;甲状腺肿块与甲状腺以外肿块的主要鉴别方法。颈部肿块主查检查方法。甲状腺肿大分度。甲亢外科治疗的适应证与禁忌证。外科治疗的术式、麻醉方法的选择、术前准备(一般准备、术前检查、药物准备的目的和方法)及手术时机。术后一般处理及术后并发症的观察。甲状腺腺瘤诊断常用检查方法及治疗原则。了解:单纯性甲状腺肿的外科治疗适应证及方法。甲状腺以外其他常见颈部肿块。颈部解剖分区及该区多发、单发肿块常见病。【见****内容】1•甲亢甲状腺腺瘤3•甲状腺以外的其他常见肿块:【见****学时】2学时【见****准备】•病人准备及其病历准备包括相关影像学片(如 X线、B超、):.病案管理室借调典型出院病人病历。【见****方法与步骤】•床旁示范颈部肿块的视、触诊方法及甲状腺肿块听诊;.病历阅读教学法,尤其是首次病程记录。让见****生了解相关辅助辅助检查方法及目的意义。对术后病人,阅读手术记录及术后医嘱及术后病程记录。•讨论:诊断要点和鉴别病名。该病人是否具有手术指征;手术方法选择。术前准备内容及其目的;术后并发症观察要点及处理要点。见****二乳腺疾病【目的要求】掌握:急性乳房炎的手术指征及手术切口设计及手术注意事项。乳癌诊断的方法。熟悉:乳房特殊检查的选择及其临床意义。乳癌分期。乳房纤维腺瘤及囊性增生病的临床特点及治疗原则。了解:乳房视诊、扪诊方法及区域淋巴结检查;了解乳癌手术方法选择依据。【见****内容】急性乳房炎、乳房纤维腺瘤及囊性增生病、乳癌;【见****学时】2学时【见****准备】1•准备好相关乳房疾病病人(炎症、肿瘤等)及病历;2•病案管理室借调典型出院病人病历及相关影像片。【见****方法与步骤】床旁示教乳房视诊的、扪诊方法;区域淋巴结检查检查方法。强调检查的要点及注意事项。指定数名同学分段阅读病历病史、体格检查中专科情况、辅助检查方法、治疗原则。手术方式、术后医嘱及术后不适、并发症的观察和处理。3•分段讨论相关内容:⑴相关症状及体征与病理之间的关系; ⑵检查方法的选择及目的意义;⑶手术指征及方法选择。见****三腹外疝【目的要求】掌握:腹股沟斜、直疝的鉴别要点。内环压迫试验及意义;腹股沟疝与其他疾病(泌尿生殖系)鉴别要点。熟悉;腹股沟疝的治疗原则;最有效治疗方法,传统性疝修补术手术基本原则,单纯疝囊高位结扎适用人群,高位的含义。加强或修补腹股沟管前、后壁的方法。无张力性疝修补术与传统疝修补二者的优缺点。了解:腹股沟区、腹股沟三角、海氏三角的位置组成。腹股沟疝非手术治疗的适应证。嵌顿性疝手法手法复位的适应证、方法及复位后观察要点。股疝的治疗原则。【见****内容】常见腹外疝:腹股沟疝、股疝、切口疝等。【见****学时】2学时【见****准备】•准备病人及其病历;•病案室借调术后出院病人完整病历。【见****方法与步骤】•床旁见****教师带领学生指导相关问诊、示教主要体征的检查方法。2•病案阅读教学法:分别指定不同学生阅读病史、 查体、相关辅助检查及手术记录、病程记录。3•讨论:诊断要点及鉴别诊断,临床类型。治疗原则、治疗方法的选择、术前准备要点及术后医嘱及相关处理。见****四腹部损伤【目的要求】掌握:腹部闭合性损伤的手术适应症;单纯腹壁损伤与腹内脏器损伤腹痛的区别;熟悉:腹部穿刺的适应证、穿刺点、方法、意义。辅助检查方法及意义。脾破裂及小肠损伤的治疗原则。了解:腹部闭合性损伤术前准备、麻醉与体位、术后处理。【见****内容】1•单纯腹壁损伤;•闭合性腹内脏器损伤;•开放性腹部损伤;【见****学时】2学时【见****准备】•准备好相关病人及其病历等资料;•出院完整病历【见****方法与步骤】•床旁见****问诊技巧、示教检查方法。强调腹部专科检查的注意事项。腹腔穿刺。•病历阅读教学法:指定不同学生分别读相关病史、专科检查、辅助检查及手术记录、 术后病程记录。•讨论:⑴闭合性腹部损伤中单纯腹壁损伤与腹内脏器损伤所致腹痛的特点。 ⑵实质脏器损伤与空腔脏器损伤的主要临床特点;⑶腹部损伤的治疗原则,重点为脾破裂及小肠损伤。见****五胃十二指肠疾病【目的要求】掌握:胃十二指肠溃疡急性穿孔、大出血、瘢痕性幽门梗阻的诊断和鉴别诊断要点;单纯穿孔修补术的适应证、术中对胃溃疡穿孔者需做何特殊处理、术后内科治疗原则。急性穿孔非手术手治疗病情观察要点及观察时间。胃大部切除术治疗胃十二指肠溃疡及其并发症的原理(理论依据);胃大部切除术后早期并发症观察要点及其处理原则。倾倒综合征发生的原因及机理、主要表现及处理原则。熟悉:急性穿孔彻底性手术(如胃大部切除术)的优点及适应证。胃十二指肠溃疡大出血、的治疗原则及非手术要点、手术指征。瘢痕性幽门梗阻术前充分准备的主要内容、手术的主要方式。早、中、晚期胃癌的概念;胃癌的好发部位及进展期胃癌分型、诊断胃癌常用的辅助检查方法及意义。了解:胃大部切除术确定切除范围