【推荐】安医大一附院骨四-任启光教授--髋部手术的几个问题.ppt

第五讲髋部手术的几个问题主讲人任启光教授骨盆及徽部骨折的手术治疗前柱后杠Returne/有》型Letournel髋臼骨折分型的柱概念(一)髋部骨折的分柱及手术入路选择:/(分柱见上图)般K0cher:Langenbeck入路和髋腹股沟入路或两者之前后联合入路可处理所有的髋部骨折。(1)单纯的后壁或后柱骨折可采用KL入路,如图A所示,和相似髋关节之经典Moore后入路。AK“如后反增R召切旗姻Pm1小∥(2)前柱或前壁骨折可采用髂腹股沟入(如下图a)仰卧位,切口从髂嵴中点开始,沿髂嵴经髂前上棘平行腹股沟韧带至耻骨联N(乙日。g醢出入流b斧入9(切口从耻骨联合沿腹股沟韧带平行经髂前上棘沿髂嵴沿髂嵴并至髂嵴终点止)(3)前、后柱的复杂骨折可采用髂骨入路,该入路很类似经典的Smith-Peterson,入路(如图b)(4)此外尚有不多用的“直外侧切口”入路该入路很类似经典的髋PGibson入路。此外尚有7Stopppa入路(沿耻骨支上缘以耻骨联合为中心切口)沿粗隆中心点向髂前上棘和髂后上棘之“Y”形入路。二)举例介绍治疗复杂性“前壁、前柱+后壁、后柱”的髖部骨折(骨盆骨折)的“改良的髂腹股沟下入路+KocherLangenbeck<KL>联合入路”其手术方法为:切口自耻骨联合上方lcm横切口,自腹股沟韧带下方1~2cm弧向髂前上棘下方达髂嵴中后方为止〈其外侧髂嵴部分与标准髂腹股沟切口相同〉,解剖并保护大隐静脉、腹殷汋管皮下环和精索或圆韧带,在餡前上棘外侧切断缝匠肌,预先在该棘后万2cm处钴2个相距cm的预留孔,然后在该棘后方4cm处用骨刀或电锯截骨,,避免了腹股沟韧带在该棘的完整不被损伤,钝性剥离该棘前部内侧的髂骨窝:用3个橡胶皮保护并悬吊①髂腰肌、股神经鞘②股A、Y③精索或圆韧带,与经典的髂腹股沟切口相同新增三个窗口。外侧窗显露髋部前柱、前壁、耻骨上支和髋部四边体,中间窗在髋部的四边体,使股骨头中央脱位完成内侧壁的修复,然后再进一步在外侧窗暴露关节切开关节束处理关节内骨折及髂骨颈在内侧窗处理耻骨内侧及耻骨联处骨折,,沿预留孔固定髂前上棘截骨块。髋夫节后侧K冮L切口可显露髋臼后壁、后柱并完成后柱、后壁骨折的复位和重建钢板或锁定钢板固定。