新生儿高频振荡通气.ppt

新生儿高频振荡通气18651新生儿高频振荡通气新密市妇幼保健院李永红1ppt课件新生儿高频振荡通气一、高频振荡通气的基本概念和理论二、高频振荡通气影响氧合/通气参数及调节三、常用高频振荡通气呼吸机的特点及性能四、高频振荡通气的临床应用五、高频振荡通气的应用效果和安全性评价六、高频振荡通气的气道管理2ppt课件新生儿高频振荡通气高频通气(highfrequencyventilation,HFV)小于或等于解剖死腔的潮气量高的通气频率(频率>150次/)较低的气道压力3ppt课件新生儿高频振荡通气高频通气分类(气道内高频压力/气流变化;主/被动呼气)高频喷射通气(HFJV)高频振荡通气(HFOV)高频气流阻断(HFFI)高频正压通气(HFPPV)4ppt课件新生儿高频振荡通气高频振荡通气肺保护通气策略不增加气压伤有效提高氧合5ppt课件新生儿高频振荡通气HFOV是目前所有高频通气中频率最高的一种,可达15~17Hz。由于频率高,其每次潮气量接近或小于解剖死腔,其主动的呼气原理(即呼气时系统呈负压,将气体抽吸出体外),保证了机体CO2的排出。侧枝气流可以充分温湿化。因此,HFOV是目前公认的最先进的高频通气技术。6ppt课件新生儿高频振荡通气—通气策略应用HFOV常根据临床需要采取两种不同的通气策略,即高肺容量策略和低肺容量策略。高肺容量策略适合于RDS或其它一些以弥漫性肺不张为主要矛盾的疾病;低肺容量策略主要用于限制性肺部疾患,尤其是气漏综合症和肺发育不良等;两种策略均提倡用于阻塞性肺疾病如MAS,混合型疾病如生后感染性肺炎以及PPHN。7ppt课件新生儿高频振荡通气—肺泡复张方法持续肺充气:先将MAP调至比CMV高1~2cmH2O,然后将MAP快速升高到30cmH2O持续充气15秒后回到持续肺充气前的压力,间隔20min或更长时间重复1次直到氧饱和度改善。(停止振荡仅在持续侧枝气流下,调节MAP,~2倍,停留15~20秒)8ppt课件新生儿高频振荡通气—肺泡复张方法逐步提高振荡的MAP:通过调节MAP来复张肺容量。首先设置频率,调整ΔP使胸壁运动适度,血中碳酸正常。初始MAP高于CMV时2~3cmH2O,以1~2cmH2O幅度逐渐增加,直到血氧饱和度>90%。一旦情况改善,逐渐下调FiO2、MAP、ΔP。(如果呼吸机设有叹息键,则可直接按下此键,并维持15~20秒)9ppt课件新生儿高频振荡通气—低肺容量策略即最小压力策略。先将频率置于10Hz(600次/min),设置ΔP,初始为35%~40%,根据PCO2值调整ΔP,一旦ΔP选定,调节MAP,使其低于CMV时的10%~20%,调整中应保证血压和中心静脉压正常。一旦FiO2<60%,氧合正常,PCO2正常,开始下调MAP。10ppt课件