精神病学28试题试题.docx

精神病学-28(总分:,做题时间:90分钟)一、A3/A4型题(总题数:6,分数:)患者女,22岁。7年前无明显诱因出现呕吐,食后即吐,为非喷射状,呕吐物为胃内容物,量多,症状每次持续达数小时,甚至10余小时,无腹痛、腹泻等现象,不发作时一切恢复如常,进食正常,发作无明显规律,有时1个月出现几次,有时几个月不出现一次。多次在医院检查,均未发现明显躯体异常。 (分数:)(1).该患者最可能的诊断是(分数:)神经性厌食神经性呕吐V抑郁症神经性贪食焦虑症解析:[解析]神经性呕吐又称心因性呕吐,通常在紧张或不快的情绪下发生。反复发作不自主的呕吐,一般出现在进食后,无明显恶心等不适,突然出现呕吐,不影响食欲,呕吐后可继续进食。(2) .患者最可能的个性特征是(分数:)自我中心,易受暗示V固执,多疑追求完美行事刻板孤僻、退缩解析:[解析]神经性呕吐患者多数具有自我中心、易受暗示、好夸张等癔症样性格。(3) .患者不恰当的治疗是(分数:)胃肠道解痉药V行为治疗舒必利抗焦虑药心理治疗解析:[解析]神经性呕吐患者使用解痉止痛药物的效果不明显,其余的治疗对改善症状有帮助。患者男,27岁。患者自述从小有手***不良****惯,后听说手***有严重危害性,可以导致阳痿、精神病、犯罪等严重后果,增加了患者的忧虑、罪恶感与恐惧感。两年前患者结婚,在新婚之夜,想到自己手***的危害,加上心理过分紧张,结果导致阳器不举,后经多方治疗,仍无起色,患者深感内疚与羞愧。到医院检查生殖、内分泌系统未见异常。(分数:)(1).该患者最可能的诊断是(分数:)焦虑症***减退性恐怖症阳痿V早泄解析:(2).患者出现的问题最可能的原因是(分数:)手***:[解析]青年男性性功能障碍的常见原因之一是心理因素,就该患者而言,对手***行为不恰当的认知导致患者有明显的心理压力。该患者在医院未见内分泌、生殖系统有明显异常,可初步排除器质性原因。患者年龄仅为 27岁,不考虑老年所致性功能下降,患者新婚即出现阳痿,不应该是感情不和所致。(3).对该患者的治疗不恰当的是(分数:)心理治疗性知识教育对症的抗焦虑药坚决戒除手***V万艾可治疗解析:[解析]对该患者治疗的重点是心理治疗和进行合理的性知识教育,特别是对待手***的态度。因患者有明显的焦虑情绪,可以使用抗焦虑药物对症治疗。西地那非(万艾可)治疗阳痿有效,它的作用是在有***和性刺激的情景下发挥的,它不能增强***,也不能解决心理问题,所以只能作为心理治疗的辅助治疗。是否戒除手***不是治疗的重点,因为现代医学表明,适度手***不会导致身体的损害。患者女,19岁。家人发现患者半年前出现在晚上入睡约1小时后,突然起床,吃东西,开抽屉拿东西,眼神茫然,数分钟后又自行上床入睡。次日均否认这些行为。发作没有规律,有时一周一次,有时几周一次,遂来就诊。 (分数:)(1) .该患者首先需要考虑的诊断是(分数:)夜惊癫痫V睡行症失眠症精神分裂症解析:[解析]成年人经常出现睡行发作,首先需要排除精神运动性癫痫的可能,相对于其他可能的诊断,癫痫带来的风险最大,所以首先要考虑癫痫的诊断。(2) .患者肝肾功能、心电图、脑电图、头部MRI等检查均未见异常,观察2个月后症状无明