201x年呼吸系统第3讲：肺炎,肺脓肿,肺结核笔记.doc

大苗老师1月12日笔记第五节:肺炎一、:(1)大叶性肺炎:肺实质炎症,致病菌多为肺炎球菌;也叫肺炎球菌肺炎。(2)小叶性肺炎:致病菌主要为金黄色葡萄球菌等。也叫葡萄球菌肺炎。(3)间质性肺炎:以肺间质为主的炎症。包括:支原体肺炎和衣原体肺炎等。(6类):1).细菌性。细菌性肺炎是最常见的肺炎。2)非典型病原体所致肺炎,特点:没有细胞壁,不能用B内酰***类,主要用大环内酯类和四环素类。:(1)院外获得性肺炎(社区获得性肺炎)致病菌:G+多见,常见的有肺炎球菌;在院外(院外获得性肺炎)踢足球(肺炎球菌)(2)院内获得性肺炎:G-杆菌最常见,包括:绿脓杆菌、肺炎克雷白杆菌、肠杆菌属等一个老伯(克雷白杆菌),在院子里钟绿色(绿脓杆菌)蔬菜。老伯是板砖(砖红色胶冻样痰):以球流感为代表。:有感金铜杆(金葡菌,铜绿假单胞菌,肠杆菌属)二、几种常见的肺炎肺炎球菌肺炎(大叶性肺炎)葡萄球菌肺炎(小叶性肺炎)肺炎克雷白杆菌肺炎肺炎支原体肺炎发病人群青壮年小孩或年老体弱者老年,营养不良,COPD及全身衰竭者儿童,肺间质性肺炎致病菌肺炎链球菌(G+球菌);其致病力是由于多糖荚膜对组织的侵袭作用,肺炎球菌不产生***,不引起肺组织坏死和空洞,病变消散后肺组织结构和功能不改变。不会引起支气管炎。金葡菌(G+球菌);感染途径包括呼吸道吸入和经血循环抵达肺部两种“脓”字想到金葡菌肺炎克雷白杆菌(院内获得性肺炎的主要致病菌)肺炎支原体临床表现诱因:淋雨,受凉,疲劳,醉酒后咳嗽,咳痰(铁锈色);呈急性发热病容,口角及鼻周有单纯疱疹,肺实变时叩诊呈浊音、语音震颤增强并可闻及支气管呼吸音;不引起气管移位;并发症:感染性休克、胸膜炎、脓胸、心包炎、脑膜炎、关节炎、肺肉质变多急骤起病,寒战,高热(体温多高达39-40度),胸痛,咳痰(黄色脓痰或粉红色乳状脓痰)并发症:可引起肺脓肿急性起病,高热,咳嗽,咳痰(典型的痰呈砖红色,胶冻状)和胸痛。常伴畏寒,气急、心肌,可早期出现休克起病较缓慢,多有咽痛,咳嗽,发热、头痛、肌痛、等。咳嗽常为阵发性干咳,刺激性呛咳。实验室检查血白细胞级数升高达(10~20)*109/L,中性粒细胞多在80%以上,并有核左移,细胞内可见中毒颗粒白细胞级数增高、中性粒细胞比例增加、可见核左移和中毒颗粒痰直接涂片镜检,可见有荚膜包围的短粗革兰染色阴性杆菌的典型表现凝集试验为诊断支原体感染的传统实验方法,但其敏感性与特异性均不理想X线大片炎症浸润阴影或实变(白影)影,在实变阴影中可见支气管充气征肺段或肺叶实变,可形成空洞(就是气液平面),或小叶状浸润,其中有单个或多发的液气囊腔(气液平面)肺叶实变,多为右肺上叶、双肺下叶,可有多发性蜂窝状脓肿,可见叶间裂下垂(弧形下坠)由于炎性渗出物的重力作用。早期主要为肺下叶间质性肺炎改变,发生肺实质病变后常于一侧肺部出现边缘模糊的斑片状阴影,呈支气管肺炎征象治疗1、首选青霉素G。2、病情稍重者,PG240万-480万U/d,ivgtt,每6-8小时1次静脉滴注,分3次静滴;重症及并发脑膜炎者,可增值1000万-3000万U/d,分4次静滴。2、过敏或者耐药选三代头孢或者喹喏同类。头孢唑林是二代的不能用。对青霉素耐药。用2,3代头孢,如果耐受则用万古霉素