动脉穿刺置管术操作常规.docx

直接动脉血压监测常规(一):各类严重休克、心肺功能衰竭等。:如体外循环及其他心血管手术、低温麻醉、控制性降压、器官移植等。。(二)穿刺途径常用桡动脉、足背动脉、股动脉,其次是尺动脉、肱动脉。由于桡动脉部位表浅,侧支循环丰富,为首选。股动脉较粗大,成功率较高,但进针点必须在腹股沟韧带以下,以免误伤髂动脉引起腹膜后血肿,足背动脉是股前动脉的延续,比较表浅易摸到,成功率也较高。肱动脉在肘窝上方,肱二头肌内侧可触及,但位置深,穿刺时易滑动,成功率低,并且侧支循环少,一旦发生血栓、栓塞,可发生前臂缺血性损伤,一般不用。(三):腕部桡动脉在桡侧屈腕肌腱和桡骨下端之间纵沟中,桡骨茎突上下均可摸到搏动。’s试验:用本法估计来自尺动脉掌浅弓的侧枝分流。观察手掌转红时间,正常人5~7秒,平均3秒,<7秒表示循环良好,8~15秒属可疑,>15秒血供不足。>7秒者属Allens试验阳性,不宜选桡动脉穿刺。:20G(小儿22G、24G)静脉留置针;开皮用18G普通针头;肝素冲洗液(~5μ/ml肝素);测压装置包括三通开关,压力换能器和监测仪等。:有直接穿刺法、穿透法。直接穿刺法:摸准动脉的部位和走向,选好进针点,在局麻下(或诱导后)用20G留置针进行动脉穿刺。针尖指向与血流方向相反,针体与皮肤夹角根据病人胖瘦不同而异,一般为15~30°,对准动脉缓慢进针。当发现针芯有回血时,再向前推进1~2mm,固定针芯而向前推送外套管,后撤出针芯,这时套管尾部应向外喷血,说明穿刺成功。穿透法:进针点、进针方向和角度同上。,后撤针芯,将套管缓慢后退当出现喷血时停止退针,并立即将套管向前推进,送入无阻力并且喷血说明穿刺成功。:需压力装置、冲洗控制开关、压力传感器、管道及监测仪。穿刺前需将监测装置以无菌方法连接、排气,并要熟悉监测仪性能和操作程序,按步骤调节零点,穿刺成功后将测压管与套管针连接,即可在屏幕上出现压力波形与数据。:血栓形成、动脉栓塞的预防方法:Allen’S试验阳性及动脉有病变者应避免桡动脉穿刺插管;注意无菌操作;尽量减轻动脉损伤;排尽空气;发现血块应抽出,不可注入!末稍循环不良时应更换穿刺部位;固定好导管位置,避免移动;经常用肝素盐水冲洗;发现血栓形成和远端肢体缺血时,必须立即拔除测压导管,必要时可手术探查取出血块,挽救肢体。(四);-5分钟;-4天应拔除测压套管,术后发现局部有炎症表现及时拔除。呼吸机操作流程(一)适应症:;;。(二)禁忌症:;;;(三)操作步骤:,,(心率/律、呼吸、血压、血氧饱和度)(口述气管插管型号、距门齿的深度、固定是否牢靠),(用物包括:呼吸机管路1套,湿化瓶1个,模拟肺1个,灭菌蒸馏水1瓶,安尔碘1瓶,消毒棉签1包,瞳孔笔1支,听诊器1个,弯盘1个,网套1个,输液器1个,常规治疗车一辆),,戴手套,,,消毒瓶口,接输液器与湿化器口连接,打开输液器开关,。安装呼吸机管道:用单根短管路将呼吸机送气口与湿化罐连接,将四根管路按要求连接成一呼吸回路,分别与湿化罐、呼吸机出气口相连。,,打开主机开关,,(SIMV):吸入氧浓度(FiO2),潮气量(Vt),呼吸频率(f),呼气末正压(PEEP):呼吸频率、压力、,观察时间为2分。,将呼吸机与病人的人工气道正确连接。,观察呼吸动度是否一致,评估患者一般状况,,,、气