(完整版)体外循环.docx

体外循环心血管外科手术包括心腔内手术、大血管手术及心脏表面的手术。可以想象,在搏动并充满血液的心脏或血管内是无法进行手术的, 必须提供安静无血清晰的手术野,以便于认清解剖畸形并实施手术操作。体外循环的应用即为外科医生提供了这种条件。体外循环是指用一种特殊装置暂时代替人的心脏和肺脏工作,进行血液循环及气体交换的技术。这一装置分称为人工心和人工肺,亦统称人工心肺、人工心肺装置或体外循环装置。主要应用于心脏、大血管手术。体外循环时,静脉血经上、下腔静脉引入人工肺进行氧合并排出二氧化碳,氧合后的血液又经人工心保持一定压力泵入体内动脉系统, 从而既保证了手术时安静,清晰的手术野,又保证了心脏以外其他重要脏器的供血,是心脏大血管外科发展的重要保证措施,1953年Gibbon首例应用于临床。体外循环基本装置:包括血泵、氧合器、变温器、贮血室和滤过器五部分。体外循环装置示意图血泵:即人工心,是代替心脏排出血液,供应全身血循环的装置。根据排血方式分为滚压泵和离心泵两种。目前仍以滚压泵应用较广泛,射出血液为平流,以滚压式泵为主,靠调节泵头转动挤压泵管排出血液。氧合器:即人工肺。代替肺脏使静脉血氧合并排出二氧化碳。目前使用的有两种类型:①鼓泡式氧合器:血液被氧气(或氧与二氧合碳混合气)吹散过程中进行气体交换,血液中形成的气泡用硅类除泡剂消除,根据形态有筒式和袋式;②膜式氧合器(膜肺):用高分子渗透膜制成,血液和气体通过半透膜进行气体交换,血、气互相不直接接触,血液有形成分破坏少,其外形有平膜式和中空纤维式。(人工心肺机就是由氧合器和血泵及辅助设备组成的,能进行体外循环的机械装置.)变温器:是调节体外循环中血液温度的装置,可作单独部件存在,但多与氧合器组成一体。变温器的水温与血温差应小于10-15°C,水温最高不得超过42°C,用于体外循环中患者的体温降升和心脏停搏液的变温。贮血室:是一容器,内含滤过网和去泡装置,用作贮存预充液,心内回血等。滤过器:滤过体外循环过程中可能产生的气泡、血小板凝块、纤维素,脂肪粒,硅油栓以及病人体内脱落的微小组织块等,不同部位应用滤过器的网眼各异。另外,还需要一些监测装置,体外循环管路和插管。监测装置:生命征监测装置(心电图、动静脉血压、鼻肛温);连续动静脉血氧饱和度监测仪:可根据测得的数据调节氧流量,观察膜肺氧合效果;激活全血凝固时间监测仪(ACT:在转流过程中,ACQ480S;血气电解质监测仪;脑氧饱和度监测仪。管路:动脉灌流管路;静脉引流管路;泵管;吸引管路;氧气管;排气、测压管;静脉总干;连接管。插管:动脉插管;静脉插管;左心吸引管;右心吸引管;心脏停博液灌注插管。术前准备:消除一切感染病灶。纠正营养不良、贫血以及肝、肾和其他脏器功能障碍。纠正心力衰竭,或使病人处于可能的最佳状态。术前48小时停用毛地黄类药及利尿药。术前1周用普通饮食,以利调整电解质平衡,如病人长期服用利尿药,则术前1周将口服***化钾适量增加,以利克服体内钾的不足。术前3日开始用抗生素预防感染,手术当日术前用药时,给一个剂量抗生素。重症病人术前1周起静脉点滴葡萄糖、胰岛素和***化钾溶液(gik),以保护心肌。术前应对病人进行心理治疗,消除顾虑,增强医患合作。让病人了解手术过程可能出现的各种情况,以利病人主动配合。麻醉静脉复合麻醉、***麻醉和低温麻醉是目前体外循环心内直视手