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(完整版)外科学重点_外科学笔记外科学总论复****重点无菌术是指针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施,其中包括灭菌法、消毒法、操作规则及管理制度。灭菌是指杀灭一切活的微生物。消毒是指灭病原微生物和其他有害微生物,但不要求清除或杀灭所有微生物。常用灭菌法包括①高压蒸汽灭菌法,这是手术用品灭菌最常用最可靠是方法;②煮沸灭菌法,用于金属器械、玻璃、橡胶类物品;③火烧法,用于紧急情况下使用的器械。消毒法包括药液浸泡消毒法和甲醛蒸汽熏蒸法。正确进行无菌操作的原则 (十要点)要求一般了解即可。水、电解质代谢和酸碱平衡失调。(1)各型缺水(等渗性脱水、高渗性脱水、低渗性脱水)和钾(低血钾、高钾血症) 、钙、镁异常的病理生理、临床表现、诊断和防治原则。(2) 代谢性酸中毒和碱中毒的病理生理、临床表现、诊断和防治。代谢性酸中毒是由于各种原因所致的体内的[HC03-]减少所致;临床突出表现为深快呼吸,呼气时有时带有***味。面色潮红,心率增快,脉搏增快,C02—CP<40%,尿液呈酸性。诊断主要是根据病史及深快呼吸,血PH值及[HC03-]明显下降等特征。治疗方法一是消除病因,治疗原发病;二是根据[HC03-]浓度来决定是否补碱,三是防止低钾血症,及时补K+。(3) 体液和酸碱平衡失调的概念和防治原则。呼酸是指肺泡通气及换气功能减弱,不能充分排出体内生成的C02,以致血液PC02增高,引起高碳酸血症。呼碱是由于肺泡通气过度,体内生成C02排出过多,以致PC02降低,最终引起低碳酸血症,血PH值升高。输血的适应证包括出血、纠正贫血或低蛋白血症、严重感染和凝血异常。注意事项是①严密查对,②关于保密时间,③血液预热,④不加药物,⑤加强观察,尤其是 T、P、BP及尿色。要注意发热反应和过敏反应等并发症。4•外科休克的基本概念、病因(低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神经性休克、过敏性休克)及病理生理变化(微循环改变、内脏器官继发损害)、临床表现(休克前期、休克期)、诊断要点及各型休克的治疗原则(一般治疗、扩容补充血容量、应用心血管药物、应用强心剂、纠正酸中毒、应用激素、积极治疗原发病、积极处理无尿者)。疼痛的分类、病理生理变化和治疗。围手术期处理:(1)手术前准备的目的和内容(心理准备、生理准备、特殊处理) 。(2) 手术后护理的要点及各种并发症(术后出血、切口感染、切口裂开、肺不张、尿路感染)的防治。外科病人的营养代谢:人体基本营养代谢的概念,肠内营养和肠外营养的选择及并发症(深静脉插管的并发症、感染、高渗性非***性昏迷、溶质性利尿、血磷过低)的防治。外科感染(1) 疖、痈、软组织蜂窝织炎、丹毒、淋巴管和淋巴结炎及脓肿的病因、病理、临床表现和治疗原则。(2) 甲沟炎的临床表现及治疗原则:热敷,理疗,应用抗生素。有脓液形成,及时切开引流。如甲床下积脓,应将指甲拔除。(3) 脓性指头炎的临床表现及治疗原则:肿胀不明显者可保守治疗,一旦出现跳痛、指头压力增高应立即切开引流。(4) 败血症和脓血症的病理生理、临床表现、诊断和治疗。 菌血症的临床表现主要是①骤起高热,可到40-41度,或低温,起病急,病情重,发展迅速;②头痛、头晕,恶心,呕吐,可有意识障碍;③心率加快、脉搏细速,呼吸急促或困难;④肝脾可肿大,重者可黄疸,皮下出血斑等。菌血症可分为三大类,①革兰染色阳性细菌脓毒症; ②革兰染色阴性细菌脓毒症;③真菌脓毒症。治疗一般是:①处理原发感染灶;②应用抗菌药物;③支持疗法;④对症治疗。(5) 破伤风的临床表现(主要是肌肉的强烈收缩,任何刺激均可诱发痉挛和抽搐)和预防(正确处理伤口,彻底清创,敞开引流,不缝合,注射破伤风类***)、治疗(清创去除***来源,大量给予破伤风抗***,对症治疗控制痉挛,防止并发症)。抗菌药物在控制感染中的应用及选择:①无局限化倾向的感染应用抗菌药物治疗②选择应根据临床诊断、致病菌种类和药物的抗菌谱③同样治疗效果时尽量使用单一、 窄谱的抗菌素④全身情况不良的患者尽量使用杀菌性抗生素⑤较严重感染,优先从静脉途径给抗生素。9创伤(1创伤修复过程(炎症期、增生期、塑形期)及影响因素:感染,血液循环障碍,低蛋白血症等身体一般情况欠佳,抗炎药物,糖尿病、尿毒症、肝硬变等疾病。创伤的处理和治疗:伤口分为清洁伤口、污染伤口、感染伤口。10•烧伤烧伤面积的计算(九分法)和深度估计的方法:烧伤深度分为i°,浅u°,深n°m°;烧伤严重性分度:轻度,中度,重度,特重。小面积烧伤的治疗:烧伤清创术和创面用药。大面积烧伤的分期及各期的救治原则:现场急救,全身治疗,创面处理,防止器官并发症。11•肿瘤:良性及恶性肿瘤的临床诊断方法:要依据病史、体格检查、实验室检查、影响学检查、内窥镜检查和病理形态学检查;防治原则:良性肿瘤和临界性肿瘤以手术治疗为主, 防止复发或恶性变;恶性肿瘤应针对全身治疗,